Thèse D.GATEFF

a) L insomnie
L insomnie peut toucher l endormissement ou la deuxième partie de la nuit. Dans le
premier cas, l anxiété iatrogène induite par certains traitements comme la L-dopa en début de
traitement, la sélégiline, ou l amantadine peut être responsable des troubles. Dans le cadre
d un réveil nocturne en seconde partie de nuit, un coucher précoce ou un syndrome dépressif
(réveil matinal vers 4 heures du matin) peuvent être impliqués. La fragmentation du sommeil
devient gênante dans le fait qu elle entrave alors le déroulement de la journée suivante avec
apparition d une somnolence diurne. Le parkinsonien voit son sommeil affecté par une
diminution de sa durée effective de sommeil, l allongement de sa durée d endormissement et
de nombreux réveils en stade 1 et 2 du sommeil lent. De plus les syndromes extra-pyramidaux
peuvent réapparaitre la nuit durant les périodes d éveil, surtout au stade des complications
motrices. De telles manifestations justifient alors des prises nocturnes de L-dopa. La pratique
montre que la prise sous forme dispersible plusieurs fois dans la nuit présente une efficacité
meilleure qu une prise unique de L-dopa sous forme retard au coucher. Diverses mesures
hygiéniques sont proposées dans le but de maintenir l intégrité des rythmes circadiens,
certaines d une manière systématique, d autres de façon plus personnelle suivant le cas. Il
s agit d une adaptation du traitement pour permettre un contrôle des troubles moteurs
(akinésie et dystonie), le traitement des troubles vésico-sphinteriens, le traitement des
douleurs et celui de la dépression. Les tricycliques sédatifs seront privilégiés dans le cadre du
traitement de la dépression malgré les effets secondaires de ces substances. On évite si
possible l administration d hypnotique, ou si leur usage s avère nécessaire, on les utilisera sur
une courte période en favorisant les principes actifs de demi-vie courte comme par exemple le
zolpidem (Stilnox ® ). Les traitements dopaminergiques entraînent une amélioration des
troubles aux stades évolués de la maladie, alors que généralement ils s avèrent néfastes sur
ces signes en début de maladie en entraînant des interruptions dans le sommeil des patients.
b) Le syndrome des jambes sans repos.
Il s exprime par des douleurs, des brulures, des paresthésies, ou des crampes au niveau
des mollets et des cuisses avec une envie impérieuse de bouger les membres inférieurs. Le
patient n arrive à se calmer alors qu en marchant. Cette affection touche 20 % des patients et
plus particulièrement en début lorsque le patient cherche à s endormir en stoppant tous
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