Thèse D.GATEFF

entre 70 et 79 ans. La baise de l incidence après 80 ans étant expliquée par le diagnostic
particulièrement difficile des formes à début tardif.
3) Age de début survie aspects sociaux économiques 185.
Avant 20 ans (Parkinson juvénile), la maladie est exceptionnelle. Elle doit faire
rechercher dans ce cas des causes héréditaires avec mutation de la parkine ou une maladie de
Wilson. Avant 40 ans (Parkinson à début précoce), la maladie est rare, mais représente tout de
même 10 % des cas. 80 % des cas débutent entre 40 et 75 ans avec un âge moyen de début
entre 58 et 62 ans. La maladie débute plus rarement après 80 ans.
La mortalité chez les parkinsoniens reste plus élevée que dans la population générale,
avec un risque relatif compris entre 1.5 et 3 en fonction des études 186 , 187 avec une surmortalité
chez les hommes. Ceci a pu être mis en évidence par Berger et coll 188 après la collecte de
données de 5 études européennes. D après cette étude le risque relatif de décès lié à la
Maladie de Parkinson était de :
- 2.3 (IC95 % = 1.8-3.0) pour l ensemble de la population ;
- 3.1 (IC95 % = 2.1-4.4) pour les hommes ;
- 1.8 (IC95 % = 1.2-5.1) pour les femmes.
La médiane de survie, c est-à-dire le délai au delà duquel la probabilité de survie devient
inferieure à 50 % avoisinerait chez le Parkinsonien 10.3 ans, contre 13.4 chez les témoins
sains. Peu d informations concernant les causes de décès chez le Parkinsonien sont retrouvées
dans les études de survie. Néanmoins, lorsqu elles sont spécifiées, seuls les troubles
respiratoires et en particulier les infections pulmonaires semblent plus fréquentes chez ces
patients que chez les cas témoins 189 , 190 .
La Maladie de Parkinson constitue un facteur de risque important de dépendance et
d institutionnalisation 191 , 192 . En effet, le taux d institutionnalisation bien qu étant variable
suivant les études, augmente toujours avec l âge et est systématiquement plus élevé pour les
sujets parkinsoniens que pour les témoins. Il est de plus, plus élevé pour les femmes que pour
les hommes. Le taux de dépendance, évalué par les ADL (Activity of Daily Living) pour les
activités basiques et les IADL (Instrumental Activity of Daily Living) pour les activités plus
élaborées, est généralement quatre fois plus élevé chez le sujet parkinsonien que chez le sujet
témoin.
L évolution de la maladie entraîne aussi une nette perte de productivité allant de 25 %
environ après 5 ans d évolution jusqu à 80 % environ après 9ans d évolution 193 .
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