Thèse D.GATEFF

Figure 51 : Exemple de micrographie.
A l akinésie peut s ajouter l hypo et/ou la bradykinésie, unilatérale au départ (ou
bilatérale asymétrique), évoluant avec le temps pour toucher les aires épargnées.
D autres signes résultent de l akinésie et de la rigidité. Ce peut être la perturbation des
mouvements automatiques, plus furtifs mais moins gênants : perte progressive du
balancement d un bras à la marche, perte des mimiques gestuelles ou des expressions du
visage (amimie), voix monotone. Ces pertes poussent le parkinsonien à, petit à petit, penser
chacun de ses gestes. Au final, la réalisation simultanée de deux actions différentes (comme
bouger en portant un objet ou s habillant en parlant) devient difficile.
ii. Hypertonie.
La rigidité (hypertonie), s illustre par un aspect contracté des muscles à la palpation
lors des examens cliniques. L'hypertonie parkinsonienne se caractérise par une prédominance
aux muscles fléchisseurs (comme le biceps). Ceci a tendance à donner au patient une attitude
fléchie et penchée en avant. L hypertonie est de type plastique (maintien de la position dans
laquelle le membre est placé après manipulation par l'examinateur). Elle doit être différenciée
de l'hypertonie élastique rencontrée dans le syndrome pyramidal qui s accentue au fur et à
mesure de l étirement du muscle (élastique). Asymétrique au début, elle est continue,
homogène, et égale quels que soient le degré et la vitesse d étirement exercée (rigidité en
tuyau de plomb). Ici encore, elle s oppose à la contracture pyramidale. De façon générale la
rigidité va céder par à-coup à la mobilisation du membre. Cela réalise ce que l'on appelle le
phénomène de la roue dentée.
c) Les troubles rares.
Il s agit de pseudo hémiplégie et de troubles de la marche.
Les troubles de la marche s illustrent par une amplitude du pas réduite, une démarche
hésitante, ou un demi-tour décomposé de façon discrète 96 . Ces troubles sont plus fréquents et
plus précoces chez les sujets ayant eu un début tardif (après 70 ans) de la maladie, dont
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