Thèse D.GATEFF

l évaluation est d ailleurs plus sévère et sont accompagnés de signes axiaux (dysarthrie,
instabilité posturale 97 ). Par rapport aux formes à début précoce, les formes à début tardif
souffrent d une plus grande fréquence de tremblements 98 . L apparition de tels troubles de
façon isolée n est pas pathognomonique, mais doit inciter le clinicien à rechercher une autre
étiologie cérébrale.
d) Les formes trompeuses.
Elles sont variables et souvent associées à un symptôme akinéto-rigide. Ainsi la
maladie de Parkinson peut s exprimer sous la forme :
- D un syndrome dépressif d intensité variable et évoluant en l absence d antécédents
personnels ou familiaux du syndrome dépressif ;
- D un syndrome algique souvent sous estimé (douleur d épaule pseudo-rhumatismale,
du rachis lombaire et cervical, douleurs variables) ;
- D un amaigrissement.
Ces formes trompeuses sont source d un retard de diagnostic et de prise en charge du fait de la
méconnaissance de ces formes par les médecins généralistes.
e) Les symptômes initiaux de découverte plus récente.
Ces symptômes apparaissent à coté des signes moteurs classiques, mais peuvent aussi
évoluer sur des années bien avant l apparition des troubles moteurs. Il s agit de :
- troubles de l odorat : atteintes du noyau du nerf olfactif par prolifération des neurones
dopaminergiques (la dopamine ayant un effet inhibiteur de la transmission
olfactive) 99 ;
- troubles nocturnes du comportement : parasomnie du sommeil paradoxal (rêve éveillé
avec agitation verbale et/ou motrice) ;
- tremblement orthostatique : impression d instabilité quand le patient est debout avec
une crainte importante de chuter, malgré le fait que les patients ne tombent jamais
(peut orienter de façon trompeuse vers une névrose ou de l agoraphobie). La marche
est normale et fait disparaître le symptôme. C est l exploration électromyographique
des membres inférieurs qui établit le diagnostic avec certitude en montrant un
tremblement de fréquence élevée (14 à 18 Hz) pathognomonique 100 .
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