Thèse D.GATEFF

La thalamothomie, pratiquée dès 1955, n est faite aujourd hui que sur le complexe
Vim-Vop du thalamus moteur avec une efficacité réelle uniquement sur les tremblements.
Elle doit être uniquement unilatérale en raison des risques encourus en cas de lésions
bilatérales. Elle n est actuellement plus vraiment utilisée, ses objectifs se révélant trop limités
au vu du risque de développement ultérieur d un syndrome akinétohypertonique majeur.
La pallidotomie. C est la seule technique lésionnelle couramment pratiquée, surtout
aux Etats-Unis. Elle fut proposée dès 1956 par Leskell et permet une amélioration
significative en phase Off des scores moteurs. Réalisable uni ou bilatéralement, elle est
efficace sur les dyskinésies dopa-induites. Elle ne modifie pas la posologie de la L-dopa. Elle
comporte un risque d effets secondaires durables présents dans 3 à 15 % des cas.
La subthalamotomie. Elle est restée à un stade préliminaire depuis 1997 en raison de
son risque propre de syndrome choréo-athétosique 19 .
Actuellement, en France, la tendance est à la neurostimulation plutôt qu aux
techniques lésionnelles.
d) La SCP.
Ici, l opérateur procède en remplaçant la microélectrode de la trajectoire choisie par
une électrode de stimulation chronique quadripolaire (dont l extrémité est constituée de quatre
contacts de 1,5 mm séparés par 0,5 à 1,5 mm de distance suivant les modèles choisis). Après
fixation de l électrode au crâne, on la relie à un neurostimulateur mono ou bi canal implanté
généralement dans la région sous claviculaire ou plus rarement dans la paroi abdominale au
cours d un autre temps opératoire par un câble de connexion sous cutané (Figure 73). Le
stimulateur se présente sous la forme d un boitier électronique de type pace maker. Il est
implanté sous anesthésie générale 48 à 72 h après la pose des électrodes. Un stimulateur bi
canal permet de n utiliser qu un seul boîtier pour 2 électrodes en cas de stimulation bilatérale.
19 L'athétose
se caractérise par des mouvements involontaires, lents, irréguliers, de petites amplitudes,
ininterrompus, affectant tout particulièrement la tête, les membres et le cou. L hémiathétose correspond à une
athétose ne portant que sur un côté du corps.
Les chorées se présentent sous forme de gestes rapides et saccadés incontrôlés. Ces mouvements involontaires,
pouvant affecter toutes les parties du corps, agitent constamment le patient, sauf pendant le sommeil. Le malade
tire langue, la parole apparaît comme hésitante puis explosive. Ces mouvements sont irréguliers, variables, et
permanents. Les mouvements peuvent être simples ou complexes, rappelant parfois la complexité de certains
mouvements volontaires. Cela n empêche pas le malade d avoir des mouvements volontaires normaux, car ce
trouble ne s accompagne pas de paralysie. Néanmoins, les tentatives sont parfois trop rapides, interrompues et
déformées par les mouvements choréiques.
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