Thèse D.GATEFF

IV) Manifestations cliniques 89 .
La Maladie de Parkinson ne se manifeste pas, durant l histoire naturelle de la maladie,
d une manière figée. L apparition des symptômes et des signes cliniques de la pathologie est
insidieuse, et le patient parkinsonien voit son affection évoluer durant des années.
Classiquement, la maladie débute par une première série de signes inauguraux qui évoluent
avec le temps sous forme de complications, alors que les signes tardifs ne se manifestent
qu après des années d évolution. Les étapes du diagnostic sont généralement : (1)
l affirmation de l existence d un syndrome extrapyramidal sur des critères cliniques, (2)
l élimination des autres causes de syndromes parkinsoniens à l aide d examens cliniques et
d examens complémentaires, (3) l évaluation de la réponse au traitement (critère
pharmacologique). Les signes cliniques les plus pertinents restant : le tremblement de repos,
la bradykinésie, la rigidité, l instabilité posturale et l asymétrie des symptômes. A l annonce
du diagnostic les objectifs majeurs restent les suivants :
- Procéder à un accompagnement pas à pas et personnalisé ;
- Annoncer la maladie aux proches ;
- Instaurer une relation médecin-patient-proches où le patient est placé au centre ;
- Insister sur les moyens et les objectifs thérapeutiques ;
- Informer sur les recherches en cours ;
- Déculpabiliser le malade et les proches ;
- Apporter un soutient continu.
1) Les signes inauguraux de la Maladie de Parkinson.
Les cliniciens s accordent pour reconnaître que le début de la Maladie de Parkinson se
fait plutôt de façon insidieuse. Ainsi, au commencement de la phase clinique de la pathologie,
les symptômes observables sont légers et intermittents, ceci rendant le diagnostic précoce et la
datation de l apparition des troubles difficiles.
Les signes initiaux les plus fréquents sont constitués de la classique triade
parkinsonienne :
- Tremblements au repos ;
- Akinésie ;
- Rigidité musculaire.
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