Thèse D.GATEFF

Figure 53 : Influence des concentrations en L-dopa sur les fluctuations motrices induites par les
traitements
Les mouvements involontaires de début de dose ou de fin de dose annoncent, pour les
premiers, l efficacité du traitement et pour les seconds le retour à l état parkinsonien quand les
taux plasmatiques
et donc les taux intra cérébraux
de dopamine atteignent un seuil voisin
de 30 % 114 (Figure 54). Comme beaucoup d autres signes présents dans la maladie de
Parkinson, ils sont majorés par l émotion, le stress ou la concentration intellectuelle.
Les mouvements involontaires, ou dyskinésie, de milieu de dose se retrouvent en
période d amélioration maximale des symptômes parkinsoniens et sont contemporains des
taux plasmatiques élevés en L-dopa (Figure 54). Ils peuvent apparaitre précocement mais sont
initialement d intensité modéré survenant en fonction des circonstances émotionnelles,
intellectuelles, ou lors de la réalisation de gestes particulièrement fins. Avec le temps, une
aggravation de ces signes vient compléter le handicap du patient avec l apparition de douleurs
associées.
Certains patients peuvent aussi souffrir de formes de dyskinésie plus rare telles les
myoclonies nocturnes, les dyskinésies diaphragmatiques ou l akathisie e .
e L'akathisie est l'incapacité pour certains malades de rester assis ou de garder la même position. Pour certains
neuropsychiatriques ce terme désigne également l'impossibilité pour un patient de rester immobile quelques
instants sans ressentir la nécessité de marcher, bouger etc. Ce besoin permanent de bouger s'observe dans le
syndrome des jambes sans repos, dans la maladie de Parkinson (piétinements incessants), lors d effets
secondaires (phénothiazines).
98