Thèse D.GATEFF

de vaginisme favorisé par une perte de lubrification, de dyspareunie et d anorgasmie avec une
conduite d évitement 135 , 136 . L origine des troubles n est pas uniquement organique, on peut
trouver aussi dans leur genèse une part psychogène comme de l anxiété, de la dépression ou
une tension existant entre les deux partenaires. Néanmoins, l aspect somatique de la
manifestation doit aussi permettre un bilan étiologique à l origine d une cause physiologique
associée, comme un diabète ou un désordre endocrinien. La iatrogénie doit aussi être retenue
comme cause perturbatrice de la fonction sexuelle et notamment l usage de psychotropes,
d antihypertenseurs, ou de -bloquants). Aucune corrélation n a par contre été démontrée
entre les troubles sexuels et la posologie ou la durée d un traitement par L-dopa.
Chez l homme des traitements des troubles de la fonction érectile peuvent être
proposés. L utilisation d apomorphine sublinguale (Ixense ® , Uprima ® ) devra se faire avec
précaution du fait de l activité agoniste dopaminergique de cette molécule. L utilisation
d inhibiteur de la phosphodiesterase E5 tel le sildenafil (Viagra ® ) peut se faire, mais avec un
risque pour ces derniers d une majoration ou d une révélation des risques d hypotension
orthostatique. Chez la femme, les traitements hormonaux locaux ou généraux ne sont pas
contre-indiqués par la Maladie de Parkinson. Rappelons qu une approche de couple par la
communication peut aussi être une bonne aide sous forme de thérapie de couple.
Il est intéressant de noter que des conduites d hypersexualité peuvent parfois être
observées à l intérieur ou non du couple. La libido est augmentée, et l érection peut être
facilitée au point de déboucher sur un priapisme. Il peut s agir d un effet iatrogène,
notamment suite à l usage d agoniste dopaminergique et plus particulièrement de
l apomorphine. D autres patients peuvent aussi développer des paraphylies à cette occasion. Il
faut noter que ces troubles peuvent aussi s inscrire dans le cadre plus large de psychose
dopaminergique avec hallucination et troubles du comportement sans qu il y ait
automatiquement des antécédents de troubles psychiatriques similaires chez ces patients.
f) Troubles respiratoires.
Ils sont multiples, variables et le plus souvent méconnus et pourtant responsables
d une grande part des décès chez le parkinsonien 137 , 138 et peuvent faire craindre des
pathologies pulmonaires ou cardiaques de type évolutif. Les troubles rencontrés sont une
altération des muscles respiratoires, une difficulté respiratoire à l effort, une oppression
thoracique, un blocage respiratoire, une dyspnée, et l augmentation de la prévalence des
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