Thèse D.GATEFF

aussi qu une anxiété peut précéder l aggravation de l état moteur de quelques minutes. Cela
peut être un signe d appel pour le patient et le pousser à prendre une prise anticipée de L-
dopa. Si l anxiété est trop bien corrélée aux fluctuations motrices, il faut déjà traiter ces
fluctuations.
Le traitement de l anxiété peut être, si elle est associée à la dépression, un IRS telle la
paroxétine (Deroxat ® ) ou un IRSN tel la venlafaxine (Effexor ® ). On peut utiliser des
anxiolytiques à petites doses en évitant les benzodiazépines à longue durée d action chez les
sujets âgés au profit des molécules à demi-vie moyenne et peu sédatives (alprazolam Xanas ® ,
lorazepam Temesta ® , oxazepam Seresta ® ) ou le méprobamate (Equanil ® ). Il faut aussi
proposer des traitements non pharmacologiques comme la relaxation, le yoga ou pourquoi pas
une psychothérapie.
d) Hallucinations, confusions, états psychotiques et autres troubles du
comportement.
Le parkinsonien peut être frappé par toute une horde de troubles psychiatriques sous
des formes aigues ou mineures.
Les hallucinations peuvent être visuelles ou plus rarement auditives (10 %). Elles
touchent pour les formes mineures 40 % des patients non déments et 70 % des patients
déments. On entend par phénomènes hallucinatoires mineurs les hallucinations de présences
(sensations ressenties mais non vues), les hallucinations de passages (sensation de passage
visuel d un animal ou d une personne en périphérie du champ de vision), les hallucinations de
transformation (une branche vue comme un animal ). Les hallucinations plus complexes
correspondent à des mises en scène de personnes, d animaux ou d objet. Elles sont statiques
ou mobiles, colorées ou non. Les hallucinations auditives sont plus une pollution sonore
rarement verbale ou isolée comme on les retrouve dans les psychoses chroniques, et
correspondent généralement à la bande son d une hallucination visuelle (bruit de pas, de
personnages immatériels). Les hallucinations tactiles sont rares (passage sur la peau) et les
hallucinations olfactives sont exceptionnelles. Dans tous les cas l hallucination est plutôt
vespérale ou nocturne. La durée des hallucinations est brève mais elles ont tendance à se
répéter à horaires réguliers. Le patient n est pas forcément conscient de la nature
hallucinatoire de ce phénomène et peut même y adhérer. Les hallucinations apparaissent au
détour de deux situations : un épisode psychotique médicamenteux réversible ou une
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