Thèse D.GATEFF

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Figure 58 : Conduite à tenir face à des troubles psychiques chez le parkinsonien 168 . Les états psychotiques aigus sont aussi observés en dehors de toutes affections psychiatriques connues. Il peut s agir d hallucinations, d idées délirantes, la paranoïa avec persécution, la jalousie et plus rarement des états maniaques ou hypomaniaques. Les antécédents cyclothymiques peuvent être un facteur favorisant. Le rôle du traitement dopaminergique ou la sélégiline doivent aussi être évalués. Parmi les autres troubles invalidants du comportement touchant le parkinsonien plus rarement citons : la compulsion, l obsession, l hyper sexualité, le harcèlement, le jeu pathologique, la manipulation d objets stéréotypée sans finalité et obsessive (le « punding » des anglo-saxons décrit initialement durant des intoxications par les amphétamines ou la cocaïne) 169 . L addiction médicamenteuse chez le parkinsonien est nommée syndrome de dérégulation dopaminergique et consiste en une conduite additive aux agonistes dopaminergiques. Elle touche préférentiellement les hommes jeunes qui consomment des 148
comprimés de L-dopa d action rapide en quantité excessive. Cela entraîne des troubles comportementaux de type hypomaniaque avec agitation, irritabilité, intolérance à la frustration, impulsivité, agressivité, hypersexualité ou idées paranoïaques, délires de préjudices ou jalousie. Les concentrations pulsatiles de dopamine hyper sensibilisant les boucles cortico-limbiques dopaminergique activant le noyau accubens. Le traitement repose sur l éviction des formes à libération immédiate au profit des formes à libération prolongée associées ou non à la clozapine ou à un thymorégulateur. e) Secondaire à une SCP. Les troubles psychiatriques secondaires à une SCP chez le parkinsonien sont traités dans le chapitre dédié au traitement chirurgical de la maladie de Parkinson. 149
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