Thèse D.GATEFF

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Néanmoins, au fil du temps il s avère bien souvent nécessaire de fractionner les prises par la suite. Spécialité Tableau XXVII : Spécialités disponibles associant L-dopa et Bensérazide. Modopar 250 ® 200 mg / 50 mg Modopar 125 ® 100 mg / 25 mg Dosage L-dopa / Bensérazide Modopar 62.5 ® 50 mg / 12,5 mg Modopar 125 ® Dispersible 100 mg / 25 mg Galénique Gélules standards (*) Comprimés (cp) sécables dispersibles Modopar LP 125 ® 100 mg / 25 mg Gélules à libération prolongée (**) * Commencer par 1 Modopar 125 ® matin et soir la semaine 1, puis augmenter par pallier de 1 Modopar 125® chaque semaine jusqu à posologie optimale soit environ 6 Modopar 125® ou 3 Modopar 250 ® administrés en 3 à 4 prises ou plus par jour). ** Formes destinées aux patients avec fluctuations d activité Elle les améliore dans plus de 50 % des cas. Le passage du Modopar au Modopar LP se fait d un jour à l autre en respectant la même posologie et la même fréquence d administration. La posologie est ensuite ajustée de façon progressive (respecter des paliers de 2 à 3 jours). Une posologie apportant jusqu à 50 % de L-dopa en plus peut être nécessaire. Spécialité Tableau XXVIII : Spécialités associant L-dopa et Carbidopa Dosage L-dopa / Cardidopa Sinemet 250 ® 250 mg / 25 mg Sinemet 100 ® 100 mg / 10 mg Sinemet LP 200 ® 200 mg / 50 mg Sinemet LP 100 ® 100 mg / 25 mg Galénique Comprimés sécables (***) Comprimés à libération prolongée (****) *** Doses très progressives. Prises fractionnées Commencer par ½ comprimé de Sinemet 250 x1 ou 2 par jour. Augmenter par palier de ½ comprimé tous les jours ou tous les 2 jours, jusqu à posologie optimale (environ 3 à 6 Sinemet 250 par jour en 3 à 4 prises ou plus, sans dépasser 8 Sinemet 250 par jour). **** Formes destinées aux patients avec fluctuations d activité Cette forme les améliore dans plus de 50 % des cas. Le passage du Sinemet au Sinemet LP s effectue d un jour à l autre en respectant la même posologie mais en augmentant l intervalle de prises de 30 à 50 % . La posologie est ensuite ajustée de façon progressive (respecter un pallier de 2 à 3 jours. Une posologie apportant jusqu à 30 % de L-dopa en plus peut être nécessaire. 164
Spécialité Tableau XXIX : Spécialités associant L-dopa, Carbidopa et entecapone Dosage par cp L-dopa / Carbidopa Stavelo 50 50 mg / 12.5 mg Stavelo 100 100 mg / 25 mg Stavelo 150 150 mg / 37,5 mg Dosage Entecapone 200 mg / cp Note Destinée au traitement des fluctuations de fin de dose non stabilisée par l association L-dopa / Carbidopa. Figure 64 : Représentation schématique du devenir périphérique et central d une dose de L-dopa 199 . Prise orale sans (A) ou avec (B) inhibiteur périphérique de la dopa-décarboxylase (IDDDC). BHE = Barrière hémato-encéphalique. 165
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