Thèse D.GATEFF

permanente. La sécrétion de salive n est pas modifiée, mais c est une diminution des
mouvements automatiques de déglutition, une incontinence labiale, et une cyphose cervicale
plaçant le cou en antécolis qui majorent le phénomène.
Les réponses thérapeutiques apportées à l hypersialorrhée sont le plus souvent
l administration d anticholinergiques, l instillation buccale d un collyre atropinique ou
l application d un patch de scopolamine. Le but est de diminuer la production de salive, mais
de tels produits ne sont pas dénués d effets secondaires aussi bien à un niveau local (mycoses,
bouche sèche) que systémique. Une autre option possible, consiste en l injection de toxine
botulique dans les glandes salivaires parodontes. Les petits moyens visant à activer la
déglutition comme mâcher un chewing-gum ou sucer un noyau de fruit, sont d efficacité
médiocre.
b) Troubles gastro-intestinaux 121,122.
Ils sont fréquents et sont surtout représentés par des gastroparésies j (50 % des cas), des
constipations (50 à 70 % des cas) et des troubles de la déglutition (80 % des cas).
La gastroparésie, illustrée par la diminution de la motricité gastrique ou
sophagienne, entraine une gêne épigastrique post prandiale, des sensations de réplétion
gastrique, des nausées et des vomissements. La prise de L-dopa accentue les symptômes en
retardant la vidange gastrique et en relâchant le cardia (sphincter inférieur de l sophage)
avec comme conséquence l apparition d un reflux gastro- sophagien. Le retard de vidange
ralentit de plus l absorption de la L-dopa et donc nuit à son efficacité. Afin de remédier à ces
désagréments, la dompéridone (Motilium ® ) est souvent associée au traitement. Ce principe
actif, inhibiteur de la dopacarboxylase périphérique, est un puissant antiémétique de la famille
des butyrophénones (antagoniste de la dopamine) ayant l avantage de passer très faiblement la
barrière hémato-encéphalique. Il a un effet anti reflux dénué de propriétés anticholinergiques
par une action prokinetique par stimulation de la motilité so-gastro-duodénale. Il augmente
la vidange gastrique et le transit intestinal tout en augmentant la pression du cardia. Il contrôle
aussi les nausées induites par iatrogénie 123 . Selon les cas, le traitement anti-reflux peut être
adapté.
j Paralysies légères avec diminution de la force musculaire de la sphère gastrique.
108