Thèse D.GATEFF

L instabilité posturale est un signe tardif de la maladie de Parkinson et est
prépondérante aux stades IV et V de Hoehn et Yahr. Elle traduit la détérioration des réactions
correctrices de la posture et la perte de la coordination qui existent entre posture et
mouvement. C est l un des facteurs majeurs de chute chez le parkinsonien. L instabilité
posturale peut être spontanée ou favorisée par un passage étroit ou un obstacle imprévu. Elle
est peu sensible, voire franchement résistante aux traitements dopaminergiques quand elle
n est plus modérée. Ceci suggérerait l implication d autres systèmes cérébraux comme les
systèmes cholinergiques ou noradrénergiques.
c) Chutes.
Elles sont fréquentes et résultent la plupart du temps de l instabilité posturale et sont
de ce fait peu sensibles à la dopathérapie. Si elles résultent de bradykinésie, elles seront au
contraire dopasensibles pour le bénéfice du patient. L autre facteur majeur de chute est la
rigidité qui dépasse les phénomènes compensateurs. La largeur du pas joue aussi un rôle. Une
augmentation de celle-ci n a pas de retentissement clinique, alors que sa diminution, se
manifestant quand l atteinte fonctionnelle est plus importante, est associé à une augmentation
du risque de chute. Il existe un lien entre rigidité, posture et largeur de pas : la flexion
augmente la largeur du pas alors que la rigidité la diminue. Ainsi, en début de maladie, la
chute dépend de la posture compensée par la largeur du pas. Plus tard, c est la diminution de
la largeur du pas qui est déterminante dans la chute. Sources importantes de traumatismes, les
chutes majorent le handicap du patient et sont source d angoisse pour lui ainsi que pour ses
proches.
L évaluation du risque de chute peut se faire facilement. Le patient se lève dune
chaise, marche 3 mètres devant lui, fait demi-tour et se rassoit. Si l épreuve est réalisée en
moins de 20 secondes, le patient est considéré comme autonome. Si elle est réalisée en plus de
30 secondes, le risque de chute est très important et le patient nécessite d un accompagnant
lors de ses déplacements. Une autre façon d évaluer le risque de chute est l appui unipodal
yeux ouverts (le patient se tient en équilibre sur un pied). S il tient moins de 5 secondes, le
risque de chute et de chute grave est très important.
On distingue les chutes sans malaise des chutes avec malaise. Les premières sont dues
au freezing, à la festination, aux états Off, aux troubles des reflexes de posture, aux
pathologies orthopédiques, aux troubles de la sensibilité profonde, aux troubles visuels et aux
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