Thèse D.GATEFF

Les troubles de la déglutition sont fréquents aux stades avancés de la maladie et sont
une cause classique de décès. Ils sont responsables de fausses routes pouvant être graves avec
des blocages des voies aériennes supérieures et des pneumopathies de déglutition. Leur
apparition doit pousser le clinicien à rechercher des signes de gravité comme une
déshydratation ou une perte de poids récente ou évolutive. Les principales causes de ce type
de troubles sont le plus souvent des lésions du noyau du X responsable d une akinésie bucco-
linguale. La présence de corps de Lewy au niveau des plexus mésentériques sophagiens
réduit le péristaltisme de cet organe et augmente le temps de passage des aliments en transit
vers l estomac, avec un risque de blocage du bol alimentaire et une sensation détouffement
ou d étranglement rapporté par l entourage. Des injections sous-cutanées d apomorphine juste
avant le repas, ou certaines formes dispersibles de L-dopa peuvent être utiles. Le régime
alimentaire sera adapté avec la prise d aliments hachés finement et d eau gazeuse bue au verre
à bec verseur ou à la paille, ou d eau gélifiée encore. Les affections dentaires,
l hypersialorrhée, et les reflux gastro- sophagiens doivent dans tous les cas être traités. Les
mesures orthophoniques de rééducation constituent une étape indispensable de la prise en
charge des troubles de la déglutition chez le parkinsonien avec un travail axé sur la position
de la tête au moment de la déglutition et la rééducation de la motricité oro-bucco-linguale.
D autres approches peuvent aussi être discutées au cas par cas en fonction de la sévérité des
symptômes comme l injection ciblée de toxine botulinique, ou la gastrostomie.
c) Hypotension artérielle orthostatique 125 , 126 .
Elle est définie comme la chute d au moins 20 mmHg de la tension artérielle
systolique lors d un changement de position trop rapide et du passage à la position
orthostatique. Elle peut être éventuellement associée et / ou engendrer d autres symptômes
(Tableau XIX) et est améliorée par le passage au clinostaltisme. Sur le plan physiologique,
elle est due à des anomalies sur les fibres sympathiques post-ganglionnaires ou de l atteinte de
structures centrales du système sympathique.
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