Thèse D.GATEFF

a) Thalamus.
Les enregistrements électro-physiologiques d Albe-Fessard de 1967 par
microélectrodes ont mis en évidence la présence de cellules ayant une activité synchrone du
tremblement de repos du parkinsonien au sein du thalamus moteur, plus précisément au
niveau du noyau ventral intermédiaire (VIM) du thalamus qui reçoit des afférences
cérébelleuses et du noyau ventro-oral postérieur. La SCP du VIM supprime les tremblements
de façon spectaculaire (entre 80 et 90 % des cas) et permet une diminution du traitement
médicamenteux de 30 %. Néanmoins, on observe au long cours un échappement fréquent du
tremblement aux membres inférieurs principalement. L effet sur la rigidité est inconstant et
partiel. Il n y a aucun effet sur l akinésie et la marche. De rares effets secondaires peuvent
apparaitre tels des dystonies, mais ils sont réversibles à l arrêt du traitement ou au réglage des
paramètres de stimulation ce qui en fait une technique préférée à la thalatomie 226 . L apparition
d un syndrome cérébelleux est aussi possible. Toutefois, les effets secondaires persistants sont
plutôt rares (0 à 3 %).
Lorsque l électrode est placée plus profondément, de façon postérieure et médiane à la
cible théorique au niveau du centre médian, on note une amélioration des dyskinésies liées à
la L-dopa.
Notons que les formes purement tremblantes de la maladie de Parkinson sont rares et
que leur évolution est souvent marquée par le passage à une forme mixte tremblante et
akinéto-rigide avec des complications motrices de lévodopa.
Globalement la stimulation du noyau VIM ne permet pas au long cours un contrôle
satisfaisant des symptômes moteurs invalidants.
b) Pallidum
Apparu en 1994, ce site est de moins en moins utilisé comme cible de la
neurostimulation dans le cadre de la maladie de Parkinson. Une stimulation chronique du GPi
est, tout comme la pallidotomie, très efficace sur les effets de types « On - Off » et les
dyskinésies iatrogènes. D autant plus lorsqu elles surviennent pour de faibles posologies de
L-dopa. L effet sur la rigidité est immédiat et très important, le tremblement est généralement
amélioré dans 80 % des cas, l akinésie n est que très peu modifiée ou même accentuée dans
les territoires touchés par des dyskinésies. L amélioration du syndrome parkinsonien est
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