Thèse D.GATEFF

population générale. Le syndrome dépressif détériore grandement la qualité de vie et altère le
fonctionnement cognitif. Ses manifestations peuvent être fluctuantes et les facteurs de risques
peuvent être communs avec les dépressifs non parkinsoniens (Tableau XXVI) et ils sont aussi
bien d ordre organique que d ordre réactionnel. Une dépression précoce augmente le risque de
démence alors que la présence de troubles cognitifs augmente un risque de dépression. Le
risque de dépression est augmenté à l annonce du diagnostic en cas de majoration du handicap
moteur, en cas d aggravation de la gêne fonctionnelle au stade tardif de la maladie. L humeur
peut fluctuer allant d accès d euphorie en phase On, à des accès mélancoliques en phase Off.
Tableau XXVI : Facteurs de risque de la dépression chez le parkinsonien.
Facteurs généraux Facteurs discutés Facteurs spécifiques
Antécédents personnels.
Antécédents familiaux.
Stress
Age avancé.
Sexe féminin
Age de début précoce de MP
Forme Akinéto-rigide.
Prédominance droite des signes.
Présence de troubles cognitifs
Usage précoce de L-dopa
Une dépression inaugurale rend le diagnostic de maladie de Parkinson plus dur en
l absence de tremblement : la lenteur due à la maladie se confondant avec celle de la
dépression. Au contraire une apparition tardive de la dépression rend son propre diagnostic
plus difficile par une diminution de la communication (dysarthrie, apathie, habitude que le
conjoint s exprime à sa place) et des signes communs avec la maladie de Parkinson.
L origine de la dépression chez le parkinsonien peut être due à un dysfonctionnement
des ganglions de la base. Cela est prouvé par les syndromes dépressifs brutaux immédiats et
réversibles immédiatement à l arrêt de la stimulation chez les patients bénéficiant d une
stimulation cérébrale profonde (SCP) de la substance noire 165 .
Le traitement de la dépression dans la maladie de Parkinson n a pas fait l objet
d étude, mais plus d habitude. On évite le traitement par tricyclique mal supporté par cette
population (hypotension orthostatique due à l effet alpha bloquant et troubles psychiques dus
à la composante anticholinergique). On préfère utiliser un inhibiteur de la recapture de la
sérotonine (IRS) ou un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline
(IRSN) bien que l effet des IRS n ait pas été prouvé avec un IRS chez le parkinsonien 166 . On
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