Thèse D.GATEFF

L apomorphine.
Elle s administre par la voie sous cutanée soit à l aide d un stylo injecteur (30 mg / 3
mL), soit à l aide d une pompe portable (50 mg / 5 mL). C est un médicament historique de la
maladie de Parkinson, puisqu elle a été découverte en 1869 par acidification de la morphine
(mais dépourvue d effet morphinique) et proposée dès 1884 comme traitement anti
parkinsonien. Le traitement per os a été rapidement abandonné en raison des effets
secondaires importants qu il provoque. L apomorphine n engendre que peu de troubles
psychiques, elle a un effet émétisant très important associé à un effet hypotenseur non
négligeable. Ses propriétés émétisantes en ont d ailleurs fait un émétisant de référence
jusqu en 1967, date à laquelle son effet agoniste dopaminergique à été démontré. Elle est
depuis par voie injectable le traitement de choix des fluctuations motrices des phases Off
brutales et invalidantes (ce qui demande souvent la présence d un tiers). On l administre
systématiquement en association avec la dompéridone afin de prévenir nausées et
vomissements. Le traitement par dompéridone (30 à 60 mg /jr) doit être commencé 3 à 4 jours
avant la première prise d apomorphine et être poursuivi durant minimum 3 semaines. Il
pourra par la suite être progressivement arrêté du fait d une diminution de la sensibilité des
récepteurs dopaminergiques périphériques. L apomorphine provoque un prurit au point
d injection et à faible dose stimule la libido.
Comme tous les agonistes dopaminergiques, l instauration d un traitement par
apomorphine doit être faite suivant certaines règles (Figure 66).
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