Thèse D.GATEFF

) Syndrome akinéto-hypertonique.
i. Akinésie
L akinésie est la lenteur et la réduction de la mobilité automatique et volontaire 95 . Elle
est volontiers associée à la rigidité de façon isolée dès les premiers stades de la maladie dans
20 à 30 % des cas. L apparition de ce trouble est encore plus insidieuse et provoque des
retards de diagnostic importants. La perturbation des mouvements volontaires débute par une
gêne fonctionnelle lors de la réalisation d actes moteurs par les membres supérieurs. Elle
affecte particulièrement les gestes répétitifs de la vie courante comme battre des ufs ou se
raser. Au niveau des membres inférieurs, on observe une fatigabilité, une raideur à la marche,
l impression d avoir le pied qui traine ou encore une difficulté à battre la mesure.
L évaluation de l akinésie peut se faire par toute une série de petits tests cliniques faciles de
réalisation.
- « Tapping test » : Ouvrir et fermer la pince pouce index ;
- Fermer et ouvrir le point ;
- Faire des marionnettes ;
- Pianotage sur une table ;
- Micrographie ;
- Réflexe de clignement ;
- Battre la mesure ;
- Frapper le sol avec son talon en levant le pied de 7,5 cm.
La micrographie est un trouble de l'écriture inconstamment retrouvé au début de la
maladie, son apparition pouvant même être tardive. Elle apparaît de façon progressive et
quelque fois des années avant l apparition des autres signes moteurs de la maladie. L écriture
est irrégulière, lente, avec une diminution de la taille des caractères et un rapprochement des
lettres entre elles et des lignes entre elles à mesure que la main progresse vers la fin d'une
ligne et d'une ligne à l'autre. Les lignes peuvent êtres inclinées. Progressivement l écriture est
moins lisible surtout en cas de troubles associés. La micrographie peut donc affecter la vie
sociale et professionnelle lorsqu'elle nuit à la communication écrite notamment quand
l écriture est perturbée au point que la phrase complète est illisible (Figure 51).
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