Thèse D.GATEFF

mouvements. Ils peuvent de plus être associés à des mouvements périodiques du sommeil uni
ou bilatéraux qui, eux, entraîne une fragmentation du sommeil. Il faut noter que ce syndrome
ne touche pas uniquement les membres inférieurs puisque qu il peut aussi être présent au
niveau des membres supérieurs. Dans ce cas il semble moins gêner le patient et est plutôt
remarqué par le conjoint. Tous ces mouvements peuvent aisément être mis en évidence à
l aide d enregistrements électromyographiques couplés durant la polysomnographie. La
polysomnographie (ou polygraphie du sommeil) est un examen médical consistant à
enregistrer, au cours du sommeil du patient, plusieurs variables physiologiques tel le rythme
respiratoire, le rythme cardiaque, l électroencéphalogramme, l électromyogramme des
muscles des bras, des jambes ou des paupières afin de déterminer certains troubles liés au
sommeil. En ce qui concerne les mouvements périodiques, les critères retenus à leur définition
sont 4 mouvements successifs espacés de 4 à 90 secondes. L index des mouvements
périodiques est pathologique s il est supérieur à 5 par heure de sommeil.
Tous ces mouvements doivent absolument être distingués des myoclonies
physiologiques d endormissement et des myoclonies nocturnes, qui sont plus brèves et qui
siègent au niveau des extrémités. Celles-ci sont fréquentes chez le parkinsonien et sont
favorisées par un traitement par la L-dopa.
Les réponses thérapeutiques au syndrome des jambes sans repos chez le parkinsonien
sont l augmentation des doses de L-dopa ou d agonistes dopaminergique le soir au coucher.
D autres médicaments comme le clonazépam (Rivotril ® ) une benzodiazépine anti-
convulsivante ou la gabapentine (Neurontin ® ) un antiépileptique, ou l apomorphine en sous
cutanée mais de façon plus rare peuvent aussi être proposés. Par contre, les antidépresseurs
tricycliques et les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine peuvent aggraver ces
symptômes. Un bilan martial sera systématiquement proposé.
c) Somnolence diurne excessive, attaque de sommeil et fatigue chronique.
La somnolence diurne a diverses étiologies. Elle peut être induite par les traitements
médicamenteux comprenant plus particulièrement des agonistes dopaminergiques ou des
antidépresseurs. Elle peut aussi résulter de la détérioration de la qualité du sommeil nocturne.
Le patient s en plaint dans 30 à 50 % des cas. Elle est plus décrite chez les patients souffrant
de formes évoluées, de troubles cognitifs, de dépression, d hallucinations, et traités de longue
date avec de la L-dopa.
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