Thèse D.GATEFF

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c) Lésions corticales. Le cortex ne reste pas indemne de lésions durant la maladie de Parkinson, bien quil n existe pas de preuves claires de pertes neuronales à ce niveau. On observe la présence de corps de Lewy et de dégénérescences neurofibrillaires impliquées vraisemblablement dans la détérioration cognitive. d) Dépigmentation du locus niger et accumulation de corps de Lewy. En plus de la dénervation dopaminergique, d autres anomalies sont observables. Avec la dépigmentation du locus niger (Figure 40), on retrouve des inclusions dans les neurones : les corps de Lewy. Ce sont des inclusions éosinophiles en forme de cible mesurant 5 à 25µm de diamètre (Figure 38 et Figure 39). On les retrouve dans le cytoplasme des neurones que ce soit au niveau du corps cellulaire ou des prolongements dendritiques dans de nombreuses zones du cerveau. Ainsi chez le parkinsonien, leur présence dans des zones autres que la pars compacta de la substantia nigra signerait d autres attentes cérébrales responsables des signes non moteurs de la maladie (cognitifs, affectifs ). Généralement on en compte un par neurone. Ils sont constitués de protéines (synucléine ++ et tyrosine hydroxylase) mais aussi de souffre et de phosphate. La microscopie électronique montre qu ils sont constitués de neurofilaments, de matériel granulaire et de vésicules. Leur formation résulte de la non dégradation des protéines par le protéasome et l agrégation de celles-ci au niveau du centrosome. On les considère comme signe d un dysfonctionnement du complexe ubiquitine- protéasome. Ils ne sont pas pathognomoniques de la maladie de Parkinson puisqu ils sont retrouvés dans diverses pathologies neurologiques présentant, elles aussi, un syndrome parkinsonien (démence à corps de Lewy, paralysie supra-nucléaire progressive) et qu ils sont même trouvés en faible quantité chez des personnes âgées non malades mais peut être en phase préclinique. 64
Figure 38 : Corps de Lewy 67 . A) Corps de Lewy typique (flèche) dans un neurone pigmenté de la substantia nigra. B) Corps de Lewy typique (flèche) indistinct d un neurone cortical mais facilement identifiable par un immunomarquage de l ubiquitine. C) Corps de Lewy teinté à l Hematoxyline et éosine. D) Distinction entre les « globose tangles » (tête de flèche), une accumulation fibrillaire cytoplasmique et des corps de Lewy (fleche) qui forment une inclusion intracytoplasmique ronde et homogène. Figure 39 : Coupe de susbstantia nigra (neurones riche en mélanine) 68 . A): Corps de Lewy multiple dans un neurone adjacent (fleche) dont l axone est aussi C9 réactif, chez un parkinsonien. B) Immunoréactivité pour le C9 dans un corps de Lewy (tête de fleche) et dans des neurones ayant une dépigmentation de mélanine (flèche) chez un parkinsonien. C) Neurone avec corps de Lewy chez un patient souffrant de Démence à corps de Lewy. D) Nombreux neurones immunoréactifs chez un patient sein âgé. 65
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