Thèse D.GATEFF

VI) Troubles cognitifs et troubles psychiques.
Les atteintes dues à la maladie de Parkinson ne sont pas uniquement dordre
somatique. Les troubles cognitifs et / ou psychiques font aussi partie intégrante du tableau
clinique de la pathologie. Ils peuvent être la résultante des lésions nerveuses, du traitement
dopaminergique ou du regard que le patient porte sur lui-même pour certaines formes de
dépressions. Le traitement dopaminergique peut être un facteur d aggravation ou de révélation
de ce type de complication.
1) Les troubles cognitifs.
La cognition est une fonction complexe et multiple qui inclue l ensemble des
connaissances (langage, mathématiques, musique ) et les processus qui en permettent
l apprentissage et la manipulation (association, rétroaction, traitement de l information ) 153 .
On peut aussi distinguer les fonctions cognitives exécutives qui sont les capacités de
planification, d'anticipation et de surveillance qu à une personne.
Durant la maladie de Parkinson, la plainte cognitive est rarement un motif de
consultation. Pourtant le handicap que provoque l atteinte des sphères cognitives participe
pleinement à la modification de vie que connaît le parkinsonien du fait de sa maladie. Les
troubles cognitifs sont présents de façon subtile dès le début de la maladie et comme les
signes somatiques, ils évoluent au fil des années pour devenir plus prononcés. Toutefois, il est
rare que la cognition soit touchée dans sa globalité, on observera plutôt des atteintes sur
certains champs et les patients conservent longtemps une bonne intégration sociale ou
familiale. 90 % des patients sont touchés par de tels symptômes.
Deux cas doivent être différenciés : celui de la maladie de Parkinson s accompagnant
de démence et celui plus fréquent de la maladie en étant exempte, que nous allons plus
développer.
a) Nature des troubles.
On observe volontiers un syndrome sous corticofrontal se traduisant par une réduction
des capacités de supervision de l action. L orientation spatio-temporelle, l efficience
intellectuelle, et les fonctions instrumentales restent intactes. Mais on observe une perte de
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