Thèse D.GATEFF

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Le Ropinirole Il diminue de moitié le risque de survenue de dyskinésie à 5 ans quand celui-ci est utilisé seul ou en association avec la L-dopa en début d évolution 200 . Ses indications sont : - Traitement de première intension en monothérapie pour différer le recours à la dopathérapie ; - En association avec la L-dopa durant l évolution de la maladie quand l effet de la dopathérapie s épuise, devient inconstant, ou qu apparaissent des fluctuations d activité de type fin de dose ou On / Off. L instauration est progressive (Tableau XXXVI). Tableau XXXVI : Instauration d un traitement par ropinirole 201 . Semaine Posologie Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Semaine 4 Au delà Le Parmipexole. 0,25 mg 3x / jr 0,50 mg 3x / jr 0,25 mg + 0,50 mg 3x / jr 1 mg 3x / jr Adaptation posologique progressive Il diminue lui aussi le risque de survenue de complications motrices à 4 ans de lordre de 45 % en monothérapie ou en association avec la L-dopa 202 . Ses indications sont la monothérapie ou l association avec la L-dopa quand l effet de cette dernière s épuise, devient inconstant ou qu apparaissent les fluctuations de fin de dose ou les effets On / Off. Il a une action D2 et D3 agoniste. Une surveillance ophtalmologique est recommandée et les doses doivent être diminuées en cas d insuffisance rénale. L instauration est progressive (Tableau XXXVII). 172
Tableau XXXVII : Instauration d un traitement par pramipexole 203 . Semaine Posologie Semaine 1 Semaine 2 Semaine 3 Au delà Le Piribédil. 0,09 mg 3x / jr 0,18 mg 3x / jr 0,35 mg 3x / jr Adaptation posologique progressive Il existe sous forme standard ou LP bénéficiant d une durée d action plus longue. Il existe une forme injectable non utilisée en pratique courante mais plutôt pour la réalisation de tests thérapeutiques face à un tremblement (Tableau XXXVIII). Il stimule les récepteurs D2 et D3. Son effet alpha-2-adrénergique serait responsable d un gain attentionnel. En monothérapie on l utilise dans le traitement des formes tremblantes mais est aussi efficace sur l akinésie et l hypertonie. Ici aussi les modalités d instauration du traitement doivent être douces (Tableau XXXIX). Tableau XXXVIII : Test au piribédil 204 . - Prémédication par la dompéridone 3 jours avant. - Dilution d une ampoule de 3 mL dans du sérum physiologique. - Perfusion de 30 à 60 min. - Evaluation du tremblement (clinique +/- EMG) une heure après. - Surveillance de la TA et du pouls ; si chute de TA ou bradycardie : arrêt. Tableau XXXIX : Instauration d un traitement par pirébédil 205 . Semaine Posologie Semaine1 Semaine2 Semaine 3 et 4 A partir de la semaine 5 1 cp à 50 mg le soir 1cp matin et soir 1 cp matin midi et soir 1 cp matin midi 16 h et soir (jusqu à 5 cp) 173
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