Thèse D.GATEFF

d un résultat thérapeutique optimal. Ainsi, le praticien doit expliquer au patient et ce de façon
systématique :
- Qu à l heure actuelle il n existe pas de traitement stoppant l évolution de la maladie ;
- Qu il s agit d un traitement à long terme, à vie ;
- Que la mise en route du traitement sera très progressive afin d améliorer la tolérance
clinique. Cela revêt une importance toute particulière à un niveau psychologique après
le choc ressenti à l annonce du diagnostic. Le premier contact avec un traitement
poursuivi à vie devant être le meilleur ;
- Que les objectifs ne sont ni la guérison ni la disparition de tous les symptômes (qui est
ainsi dire impossible), mais plutôt de rendre compatible les symptômes avec la vie
quotidienne du patient ;
- Que les posologies élevées provoquent de nombreux effets indésirables, c est pourquoi
on travaille aux plus faibles posologies possibles, quitte à ne pas supprimer tous les
symptômes ;
- Que la mise en route du traitement doit être suivie d une évaluation de l efficacité
objectivée par l utilisation d une échelle ou à défaut par l impression clinique globale
d amélioration en pourcentage.
Afin d éviter les déconvenues liées aux difficultés de diagnostic initial, le praticien
doit rester mesuré quant à l amélioration à attendre du traitement :
- Soit parce que l absence d effet du traitement peut être due à un autre syndrome
neurodégénératif ;
- Soit parce qu après une bonne réponse thérapeutique de quelques mois ou années,
l effet du traitement disparaît.
Le choix de l instauration du traitement en début de maladie dépend de la gêne
fonctionnelle qui affecte le patient. Trois cas sont ainsi distingués :
- Aucune gêne fonctionnelle ;
- Gêne fonctionnelle minime ;
- Gêne fonctionnelle certaine.
189