Thèse D.GATEFF

3) Stratégies thérapeutiques.
La mise en place de consensus de stratégies thérapeutiques à appliquer dans le cadre
de la maladie de Parkinson, n a pu se faire qu après l étude des résultats donnés par des
études randomisées portant sur le stade initial de la maladie 215 . Régulièrement de nouvelles
études à la méthodologie sérieuse permettent d affiner les connaissances cliniques des
réponses thérapeutiques et de mettre au point de nouveaux schémas thérapeutiques. Au niveau
français, l Agence Nationale d Accréditation et d Evaluation en Santé (ANAES) organise des
conférences de consensus afin d établir des textes de recommandations 216 .
Autant la démarche thérapeutique est bien établie pour les formes initiales de la
maladie, autant les phases avancées ne bénéficient pas de protocoles standardisés du fait des
diverses évolutions possibles et de la multitude des cliniques possibles et du manque de recul
ou d études sur les avancées récentes en matière de thérapeutiques. Nous ne développerons ici
que les protocoles de la phase initiale de la maladie.
a) La phase initiale de la maladie.
Le traitement n est envisagé au début de la maladie qu en fonction de deux paramètres
propres au patient :
- Sa gêne fonctionnelle ;
- Son âge.
D office, les symptômes sans retentissement sur les activités de la vie quotidienne ne
sont pas traités.
La stratégie globale est une monothérapie par agoniste dopaminergique en phase
initiale, car elle réduit le risque d apparition de dyskinésie après plusieurs années de
traitement. Provoquant de nombreux effets indésirables chez le sujet âgé, on préfère dans ce
cas utiliser une dopathérapie isolée.
Avant toute décision de mise en route d un traitement, il est impératif d apporter une
information claire et exhaustive au patient. La bonne adhésion au traitement étant garante
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