Thèse D.GATEFF

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La voie directe du mouvement est un circuit cérébral qui permet aux mouvements volontaires d être initiés. Quand le système moteur est au repos, le segment interne du globulus pallidus envoie des flux inhibiteurs sur le thalamus. Quand le cortex décide quun mouvement doit être initié, des signaux sont envoyés du cortex au noyau caudé et au putamen. Ce dernier, via ses récepteurs D1 dopaminergiques, envoie un signal inhibiteur au globulus pallidus par une stimulation de la substance noire. Le globulus pallidus interne se voit inhibé et lève sa propre inhibition sur le thalamus qui envoie à son tour un signal stimulateur au cortex frontal qui initie le mouvement 63 (Figure 34). La voie indirecte du mouvement est un circuit cérébral inhibant les mouvements par un circuit indirect. En situation normale, des neurones inhibiteurs dopaminergiques projettent de la substantia nigra vers des récepteurs dopaminergiques D2 situés sur d autres neurones inhibiteurs du putamen. Le rôle de ces premiers est de limiter l action inhibitrice des seconds. En effet les neurones du putamen ont une action inhibitrice sur des neurones GABAergiques inhibiteurs du globulus pallidus externe qui agissent sur les neurones du noyau sous thalamique pour en réguler l activité excitatrice qu ils ont sur le globulus pallidus interne. A ce niveau les deux voies se rejoignent pour limiter l inhibition du GPi sur le thalamus, lui- même activateur des centres moteurs du cortex. Le regroupement des deux voies permet une modulation fine des informations délivrées par le thalamus vers le cortex (Figure 34). Dans le cadre de la maladie de Parkinson, les troubles moteurs proviennent du déficit dopaminergique de la substantia nigra sur les récepteurs du putamen (Figure 35). L absence de dopamine provoque une inhibition renforcée du thalamus sur le cortex frontal (responsable de la réalisation du mouvement), résultant d une hausse du tonus inhibiteur du GPi, elle même résultat conjoint de la sur-stimulation du NST (voie indirecte) et une absence d inhibition du GPe (voie directe). En remontant les circuits neuronaux, on voit comment le déficit en dopamine et les différents récepteurs dopaminergiques (D1 pour la voie directe et D2 pour la voie indirecte) sont responsables de la symptomatologie. Les dommages de la voie indirecte sont responsables de l incapacité d adapter les programmes moteurs pour celui qui est désiré à un instant donné : c est-à-dire à un effet hypo-kinétique inhibant le mouvement (opposé aux effets hyper-kinétiques observés dans la chorée de Huntington 64 voir Figure 36). Les perturbations de la voie directe, elles, facilitent le mouvement. 58
Figure 35 : Désordres neuronaux de la maladie de Parkinson. Haut : maladie de Parkinson (En rose : la voie directe En bleu : la voie indirecte). Bas : Condition normale à gauche et Maladie de Parkinson à droite. SN : Substantia nigra pars compacta ; PUT : Putamen ; NST : Noyau sous thalamique GPi/e : Globulus pallidus interne/externe ; THA : Thalamus ; CC : cortex. Flèches bleus : stimulation. Flèches rouges : inhibition. Pointillés : Diminution du signal. Traits épais : Augmentation du signal. 59
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