Thèse D.GATEFF

ceux-ci pouvant aboutir à l arrêt du traitement dans 3 à 27 % des cas 132 . Les effets secondaires
enregistrés sont de nature atropinique (bouche sèche (78 %), mydriase, trouble de
l accommodation, élévation de la pression intraoculaire, constipation, dysurie par rétention
urinaire, hallucination ou confusion, risque de glaucome aigu en cas de glaucome à angle
fermé). En cas de dysurie, il faudra limiter les anticholinergiques afin daméliorer la
contractilité vésicale. Le risque d aggravation d un spasme du sphincter strié éventuel peut
pousser à l utilisation d 1-bloquant tel l alfuzosine (Xatral ® , Urion ® ) ou la tamsulosine
(Josir ® ) réduisant l hypertonie du sphincter lisse du col vésical. Ceux ci pouvant induire une
hypotension orthostatique, ils seront prescrits dans un premier temps avec une posologie
graduelle. Les myorelaxants tels les benzodiazépines de type tétrazépam (Panos ® ,
Myolastan ® ), ou le dantrolène (Dantrium ® ), ou le baclofene (Liorésal ® ) peuvent aussi lever
une hypertonie du sphincter strié. Suivant les cas, d autres traitements peuvent être proposés.
Dans le cas d une rétention ou d une dysurie des infiltrations locales de xylocaïne ou de
toxine botulique, des autosondages, ou une sphinctérotomie pourront être envisagés (avec un
risque d incontinence urinaire toutefois dans le cas de la sphinctérotomie). Une incontinence
urinaire par hyperactivité vésicale peut quant à elle justifier une entérocystoplastie
d agrandissement ou des interventions neurochirurgicales. Enfin une implantation de
sphincter artificiel peut être envisagée en cas de fuite par insuffisance sphinctérienne.
e) Les troubles sexuels 133 , 134 .
Bien que peu mentionnés durant les consultations et de fait sous estimés, les troubles
sexuels représentent une perte de qualité de vie associée à la Maladie de Parkinson. La
satisfaction du partenaire non malade se voit aussi touchée de façon directement liée au
handicap moteur du patient atteint. Ainsi, au-delà du patient, c est le couple qui est touché par
les répercussions de cette pathologie. On voit que 2/3 des couples sont insatisfaits de leur vie
sexuelle d autant plus quand l épouse est atteinte.
La sexualité du Parkinsonien se voit entravée par les syndromes extrapyramidaux
(tremblement, akynésie, hypertonie, mouvements involontaires) et une série de troubles
annexes dans plus de 50 % des cas sans qu il y ait une relation directe avec la sévérité de la
maladie. La libido est elle aussi diminuée dans près de la moitié des cas. Chez l homme cela
prend la forme d une dysfonction érectile (60 % des cas) pouvant s aggraver vers une
impuissance, d un trouble de l éjaculation (prématurée, retardée, absente) ou d une
diminution des sensations orgasmiques. Chez la femme, les patientes ont tendance à souffrir
114