Thèse D.GATEFF

Figure 57 : Circuits fronto-striataux dorsaux et ventraux 159 .
En gris : circuit fronto-striataux ventral ; En noir circuit fronto-striataux dorsal.
La substance noire compacte (SN) a des projections dopaminergiques principalement dirigés vers le striatum
dorsal. Le striatum ventral reçoit majoritairement des afférences dopaminergiques du tegmentum ventral (VT)
ainsi que quelques afférences provenant de la SN.
Dans le cadre de la maladie de Parkinson ce sont les projections nigrales vers le striatum dorsal qui sont les plus
vulnérables. En conséquence, les projections provenants du striatum dorsal vers le cortex pré-frontal dorsolatéral
(DL) via le thalamus ventrolatéral (VL) sont plus affectées que celles provenant du striatum ventral se
projetant vers le cortex préfrontal ventrolatéral (VL) et le cortex orbito-frontal via le thalamus dorso-médian
(DM).
d) La démence dans la maladie de Parkinson.
La démence parkinsonienne se caractérise par une aggravation prononcée du
syndrome dysexécutif majoritairement et de l ensemble des autres troubles cognitifs présents
chez le parkinsonien non dément. Elle survient chez environ 20 à 40 % des patients dont
l efficience cognitive globale se dégrade après des années d évolution 160 . Elle s apparente à
une démence sous-corticale (Tableau XXV). On observe une majoration du ralentissement
cognitif et une aggravation notable des troubles attentionnels et mnésiques. L orientation
spatio-temporelle et les fonctions instrumentales restent plutôt préservées. L état du cognitif
du patient est fluctuant rendant l adaptation à la vie quotidienne difficile. On observe le
développement de troubles du comportement avec hallucinations, idées délirantes, troubles du
sommeil, apathie.
Il faut aussi garder à l esprit que le patient parkinsonien peut être touché par d autres
affections cérébrales : ainsi il n est pas exclu qu une maladie d Alzheimer vienne se greffer
sur une maladie de Parkinson, mais cela reste plutôt rare (Tableau XXV). On a alors une
transformation des troubles mnésiques en plus du déclin cognitif ou des troubles
comportementaux. On observe des difficultés à acquérir des informations, à former et
consolider de nouveaux souvenirs, une désorientation rapide spatio-temporelle, des troubles
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