Thèse D.GATEFF

plus rarement des régions cervicales ou du tronc. On contrôle ces douleurs par ladaptation
des traitements antiparkinsoniens, les antalgiques n ayant aucun effet sur ces signes dans la
plupart des cas. En cas de dystonies particulièrement douloureuses, des injections de toxine
botulinique dans les muscles incriminés (extenseur du gros orteil par exemple) peuvent être
envisagées.
Les douleurs influencées par l absence de mobilité des articulations s expriment quant
à elles, souvent sous la forme d une arthrose. Elles touchent les épaules, les zones cervicales
et lombaires de la colonne vertébrale, les genoux. Elles demandent un traitement
symptomatique à base d antalgique et/ou d anti-inflammatoire et une kinésithérapie. Une
pathologie associée (hernie discale, canal lombaire étroit) doit être recherchée en cas de
douleurs radiculaires (névralgie cervico-brachiale, sciatalgie) ou tronculaires (exacerbation de
paresthésies d une compression du nerf médian lors de phases de tremblement important).
Ceci est plutôt décrit durant les périodes On avec dyskinésie importantes.
D autres douleurs, moins spécifiques, peuvent être consécutives à des troubles
d origine circulatoire, iatrogène ou dépressive.
c) Les douleurs liées aux déformations articulaires.
Elles sont plus particulièrement présentes chez la femme que chez l homme, dans les
formes akinéto-hypertoniques la plupart du temps. Il n y a généralement pas d anomalie
radiologique, et elles ne sont pas associées à une mobilité pathologique des articulations. Les
problèmes les plus typiques touchent la main ou le pied avec une association possible des
troubles vasomoteurs. Au stade évolué, 30 à 60 % des cas sont touchés par une atteinte du
rachis, avec des scolioses dorsales ou dorso-lombaires dues à l asymétrie du syndrome
parkinsonien entrainant un déséquilibre postural. La cyphose dorsale peut aussi être
rencontrée.
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