Thèse D.GATEFF

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Figure 77 : Les différents types de greffes. Les personnes figurants sur ce schéma ne sont pas parkinsoniennes. Leur image n est utilisée que dans le but d expliquer les différents types de greffes. Figure 78 : Sources envisageables d approvisionnement en cellules dopaminergiques dans le cadre d une thérapie cellulaire de la maladie de Parkinson 231 . 214
4) Evaluation des essais thérapeutiques : score moteur et PET-scan. Comment connaître la réussite ou non d un essai de thérapie cellulaire chez le parkinsonien ? Les études déjà menées s intéressent à différents points. Les résultats moteurs sont attentivement suivis, avant et après les interventions chirurgicales ainsi que sur la durée. L utilisation d échelles standardisées telle l UPDRS permet une comparabilité des essais. Le taux de survie des cellules greffées est aussi un paramètre intéressant à connaître. Il peut renseigner sur la réussite de la transplantation et de l intégration des cellules mais aussi en partie expliquer un effet neurotrophique que pourrait avoir une transplantation par une amélioration des résultats moteurs à long terme malgré une disparition des cellules greffées. L activité dopaminergique est suivie par une technique d imagerie fonctionnelle : la tomographie par émission de positons (PET-scan). Cette technique requiert l utilisation de traceurs spécifiques radio-marqués et permet l obtention d images anatomiques et fonctionnelles. Dans le cadre de la maladie de Parkinson les deux principaux ligands utilisés sont la fluorodopa (F-dopa) et le raclopride radio marqué. La dopamine marquée (formée via la fluorodopa) va se fixer sur les neurones dopaminergiques actifs. Une réduction de l activité se traduit par une réduction de fixation du traceur au niveau des structures cérébrales concernées. Cette technique permet aussi bien d évaluer les zones touchées par la maladie, que les résultats des greffes neuronales ou l efficacité des molécules neuroprotectrices testées. Le raclopride permet une discrimination des différents types de syndromes parkinsoniens dégénératifs par l étude de la fixation du ligand aux récepteurs D2 postsynaptiques. 5) Greffe autologue. Une greffe autologue est une greffe où le greffon provient de la personne bénéficiaire de la greffe. En d autres termes : le donneur est le receveur. Ce type de greffe présente deux grands avantages : il évite d une part tous les problèmes liés à l histocompatibilité du greffon et évite ainsi la mise en place d une immunosuppression, et d autre part il ne pose aucun problème sur le plan éthique. 215
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