Thèse D.GATEFF

hallucination plus chronique à caractère durable. Si les hallucinations apparaissent dans les
mois suivant l instauration d une dopathérapie, le diagnostic doit être révisé en faveur d une
démence à corps de Lewy ou l association à une psychose. Il faut aussi prendre en compte les
facteurs associés qu ils soient pharmacologiques (L-dopa, agonistes dopaminergiques sans
relation dose/manifestations), ou qu ils soient liés à la maladie (troubles cognitifs, troubles du
sommeil, troubles visuels). Aucun traitement n est envisagé si le trouble est intermittent et
bien supporté, une explication du phénomène permet une dédramatisation de la situation. Le
patient doit tout de même être informé pour pouvoir comprendre sa maladie et être rassuré. La
prise en charge est mise en place quand le trouble est angoissant ou dangereux. On supprime
déjà toute thérapeutique non indispensable et aggravante (anticholinergique, psychotropes,
antalgiques opiacés) et à réduire dans la mesure du possible le traitement antiparkinsonien. En
cas d insuffisance de ces mesures, deux cas sont envisageables. En cas de troubles cognitifs
associés on peut administrer un inhibiteur de l acétylcholinestérase comme la rivastigmine
(Exelon ® ). En cas d absence de troubles cognitif, on procède à la mise en place d un
traitement anti hallucinatoire à base de clozapine Leponex ® (les autres neuroleptiques
classiques ou atypiques étant contre-indiqués) avec respect des modalités de traitement de
cette molécule particulièrement toxique.
On peut aussi observer des confusions c est-à-dire un trouble de la conscience
d installation rapide avec troubles de l attention, troubles cognitifs ou perceptifs non
expliqués par une démence déjà présente. Néanmoins cette notion souffre de critères
descriptifs peu précis et est peu étudiée chez le parkinsonien. Présente entre 16 et 60 % des
cas, on la retrouve plus facilement chez le sujet âgé ou atteint d une détérioration
intellectuelle. On surveillera l effet de médicaments anticholinergiques chez les sujets à risque
ou dans le cadre de sevrages brutaux en agents dopaminergiques ou en amantadine. Si le
facteur déclenchant est corrigé, la durée des épisodes reste de courte durée. Les manifestations
chroniques sont plus souvent dues à des anticholinergiques et risquent de conduire le praticien
vers un diagnostic erroné. Le traitement est basé sur la correction du traitement ou d un
éventuel facteur médicamenteux ou pathologique (déshydratation, infection). La conduite à
tenir est indiquée ci-dessous (Figure 58).
147