Thèse D.GATEFF

Certains patients présentent de façon plus spécifique des apnées obstructives du
sommeil liées à des anomalies de tonus musculaire et de coordination motrice.
La fatigue 148 constitue pour de nombreux patients parkinsoniens le symptôme le plus
invalidant de la maladie. Deux tiers des patients estiment que la fatigue ressentie est différente
de celle qu ils pouvaient ressentir avant le début de la maladie. Son intensité n est pas
corrélée avec celle des symptômes moteurs. Chez le parkinsonien, la fatigue physique s avère
être différente de la fatigue morale, les deux n étant pas corrélées dans leur intensité et sont de
fait des symptômes totalement indépendants.
La fatigue physique est traitée par L-dopa alors que la fatigue morale nécessite le
contrôle de la dépression et des troubles du sommeil, ces derniers étant souvent associés à
cette forme de fatigue. Une échelle d évaluation de la fatigue chez le parkinsonien est
disponible 149 .
Au stade des fluctuations motrices, la fatigue, considérée comme une fluctuation non
motrice, est observée dans 56 % des cas le plus souvent en période Off quand le syndrome
parkinsonien se majore.
Ajoutons que la fatigue n est pas plus présente quand la maladie de Parkinson
s accompagne de dépression ou de troubles du sommeil.
4) Le cas particulier de la femme parkinsonienne enceinte 150 .
D après la prévalence de la maladie, le nombre de patientes parkinsoniennes en âge de
procréer en France est évalué à environ 1200 femmes. La situation est cependant relativement
rare en pratique et l absence de données épidémiologiques demande d agir au cas par cas.
La maladie de Parkinson ne constitue pas une contre-indication à la grossesse.
Toutefois il faut garder en mémoire les risques encourus par la patiente et son enfant. Les
risques pour la femme sont une aggravation de la pathologie en raison de la fatigue engendrée
ou des traitements interrompus. Une surveillance est à mettre en place pour suivre la
détérioration neurologique de la patiente. Cette aggravation peut être transitoire ou se
maintenir après l accouchement. Dans ce dernier cas, le traitement doit automatiquement être
réévalué.
Pour l enfant les risques proviennent essentiellement des médicaments utilisés par la
mère, certains s étant révélés tératogènes chez l animal (Tableau XXI). Néanmoins, dans une
revue de 35 grossesses chez 26 femmes, seule l amantadine à été responsable de
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