Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

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nas escalas mensuran las consecuencias del coma y se discuten en este epígrafe
por motivos didácticos.
Escalas
ESCALAS DE EVALUACIÓN EN EL EXAMEN NEUROLÓGICO
A continuación se describen las escalas de coma más frecuentemente utilizadas
en la clínica habitual.
La Escala de Fischgold y Mathis (escala 18) se describe por razones históricas
(Fichgold y Mathis, 1959). Esta escala utiliza cuatro estadios definidos por sus características
clínicas y electroencefalográficas. La escala de obnubilación, estupor
y coma es una escala clásica y ampliamente utilizada que divide el coma en cuatro
subgrupos. Divide los tipos con una graduación de I a IV. Actualmente está en
desuso como escala por la tendencia a «cuantificar» de forma más precisa cada estadio;
sin embargo, sus conceptos están incluidos en la «semántica neurológica».
La Escala de Glasgow del coma (EGC) (escala 19), es probablemente la escala
más utilizada; se creó originariamente para valorar a los pacientes que habían sufrido
un traumatismo craneoencefálico (Teasdale y Jennet, 1974; Teasdale et al,
1998; Yates, 1999). Posteriormente se ha aplicado a otros cuadros neurológicos utilizándose
incluso en el ictus y en comas de etiología no traumática (Mahler; Tamargo
et al, 1997; Grupo de estudio de las enfermedades cerebrovasculares, 1998).
Su sencillez facilita su utilización incluso entre personal no médico. Su puntuación
final proviene de 3 grupos puntuables de manera independiente que evalúan
la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y respuesta
motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.
Se considera traumatismo craneoencefálico leve el que presenta un Glasgow
de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9, y grave cuando se puntúa 8 puntos o menos
y esta división y tiene significado pronóstico (Swach y Oxbury, 1991; Bradley
et al, 1996).
Esta escala tiene limitaciones, tiene solo tres variables determinantes de la intensidad
del coma y precisa de repeticiones para mayor fiabilidad. Su validez es
limitada en casos de pacientes con trastornos del lenguaje, hinchazón de ojos o
asimetrías motoras. Estas limitaciones han llevado a utilizarse otras escalas, algunas
como la Reaction Level Scale tiene una adecuada validez y fiabilidad. Existe
también la Comprehensive Level of Conciousness Scale que requiere una detenida
evaluación y una puntuación de 0-48 punos (Howard et al, 1999; Masur et al,
2004).
La versión de la EGC para niños (escala 20a) cambia el grupo de respuesta al
lenguaje, sustituyendo la respuesta verbal por la reacción del niño, por lo demás
la manera de graduación es similar a la aplicable a la EGC de los adultos (Jaffe et
al, 1991, Han et al, 1998). Una síntesis de la EGC aplicable a los niños es la Blantyre
Coma Scale for Young Children (escala 20b). Es una escala muy sencilla, mantiene
los tres aspectos de la evaluación (motor, verbal y respuesta ocular) pero
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