Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

10-ESCALAS (131-181) 3/6/08 11:35 Página 132
F. BERMEJO PAREJA, C. VILLANUEVA IZA, C. RODRÍGUEZ, A. VILLAREJO
Test breves de evaluación del estado mental y su rendimiento
Son los más usados en la práctica clínica. Su relación coste-beneficio (o tiempodificultad
de aplicación, rendimiento diagnóstico) en la evaluación del estado
mental es elevada, sobre todo cuando se aplican a sujetos sospechosos o en riesgo
de padecer afectación cognitiva global, y su tiempo de cumplimentación y dificultad
de realización son escasos. Además, proporcionan una cuantificación elemental
del rendimiento cognitivo que es útil para las comparaciones a lo largo
del tiempo y con otros pacientes (Del Ser et al, 1993).
Sin embargo, hay que saber que presentan limitaciones en el cribado de la alteración
cognitiva global (Bermejo et al, 1993; Herndon, 1997):
1. Producen numerosos falsos negativos, sobre todo cuando la alteración
cognitiva es leve, el paciente padece déficit focal de hemisferio derecho o
elevada inteligencia. Son poco útiles en la detección precoz de la enfermedad
de Alzheimer (EA), deterioro cognitivo asociado a lesiones focales
(vasculares, tumorales o degenerativas), y en personas de alto nivel educativo
o inteligencia.
2. Producen bastantes falsos positivos sobre todo en sujetos analfabetos, con
bajo nivel educativo, con defectos sensoriales (ceguera), escasa cooperación,
muy ancianos o deprimidos.
3. No permiten distinguir si el bajo rendimiento es ocasionado por deterioro
cognitivo, bajo rendimiento cognitivo estable o connatal o alteración
emocional (depresión).
Los puntos de corte discriminativos de alteración cognitiva en estos test, estudiados
en curvas ROC, permiten ajustar su sensibilidad-especificidad (falsos positivos
frente a falsos negativos), dependiendo de los requerimientos de su empleo.
Pero a la postre, aunque son de ayuda el diagnóstico de deterioro cognitivo
o demencia, éste es un diagnóstico clínico más amplio (Bermejo y Del Ser, 1993).
Principales test que evalúan el estado mental y al paciente
con demencia
No es posible un repaso pormenorizado de estos test o escalas, pero en la tabla
11 se expone una panorámica de los más importantes, separados en dos grandes
grupos por un criterio pragmático: el tiempo que se tarda en su realización.
Así, los hemos dividido en: breves (menos de 10-15 minutos) y por lo tanto utilizables
en la práctica clínica habitual, y largos (o complejos) que se emplean habitualmente
en la evaluación neuropsicológica o en investigación, clínica, epidemiológica
o farmacológica. La tabla 12 expone las principales escalas o test que
investigan el rendimiento en capacidades cognitivas aisladas. Y finalmente en la
tabla 13 se sintetizan diversos test y escalas de utilidad en la evaluación de la demencia
como síndrome y en los principales tipos etiológicos de las demencias
(EA y demencia vascular).
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