Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

05-ESCALAS (029-046) 3/6/08 11:10 Página 34
F. BERMEJO PAREJA, J. CASTILLA RILO
ESCALAS DE ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)
Diversas escalas bareman las AIVD que permiten a las personas adaptarse a su
entorno y mantener independencia no sólo en el domicilio sino también en la
comunidad. Las AIVD dependen de la capacidad física y también en gran medida
del estado afectivo, cognitivo e incluso del entorno social (McDowell y Newell,
1987). Por eso, los ítems que las evalúan no son culturalmente neutros. No es de
extrañar que en Inglaterra se incluya entre ellas «preparar una taza de té», lo que
en España tendría poco sentido. Por esta razón, hay versiones de escalas que incluyen
adaptaciones para mujeres y hombres.
Una de las primeras en desarrollarse fue la escala AIVD de Lawton y Brody en
el Centro Geriátrico de Philadelphia (Philadelphia Geriatric Center-Instrumental
Activities Daily Living) (Kane y Kane, 1993) ya mencionadas. Se evalúan en esta escala
ocho ítems. Tiene buena validez concurrente con otras escalas AIVD, y con
el MMSE, y ha servido de patrón para otras escalas de desarrollo posterior. Se ha
utilizado una versión en español (Duch et al, 1999), pero tiene muy escasa literatura
en Medline en este idioma.
Otra escala de amplio uso es la Rapid Disability Rating Scale modificada,
RDRS-2 (Linn y Linn, 1982) (escala 7) que se utiliza en la evaluación del anciano
y del paciente con demencia, aunque en los casos leves esta escala puntúa en
los límites normales (Peña-Casanova et al, 2004). Evalúa la capacidad funcional y
cognitiva de forma bastante amplia y rápida. Es un cuestionario que tiene una
estructura factorial de tres factores y buena fiabilidad. La Bayer Activities of Daily
Living (Peña-Casanova et al, 2004) es una escala de reciente creación de utilidad
específica en la evaluación de pacientes con demencia. En este contexto se puede
inscribir el FAQ (Functional Activities Questionnaire) de Pfeffer (Pfeffer et al
1984) (véase página XX), utilizada preferentemente en medio comunitario en el
cribado de demencia (Castilla Rilo et al, 2007). Este es un cuestionario adaptado
al español y ligeramente modificado del original, que evalúa once actividades
funcionales (AIVD) que se puntúan con arreglo a una escala de cuatro posibilidades
que oscilan entre la completa independencia o capacidad de realización
en esa actividad (0) a la total incapacidad de su ejecución o dependencia en la
misma (3). La puntuación igual o superior a 6 puntos es sospechosa de un déficit
patológico en las AIVD (por demencia, incapacidad física, comorbilidad u otra
causa) (Baldereschi et al, 1994). El objetivo de cribado de demencia lo cumple
con alta capacidad discriminativa y fiabilidad en la versión española (Baldereschi
et al, 1994; Villanueva-Iza et al, 2003; Quiroga et al, 2004). La evaluación de
las actividades funcionales puede realizarla el propio sujeto, pero es preferible
que lo haga un allegado, pues en sujetos normales la fiabilidad es elevada, pero
en el caso de personas con alteración cognitiva, esta fiabilidad se reduce. En estos
casos, el sujeto afecto de alteración cognitiva suele sobrevalorar su capacidad
funcional (Karagiozis et al, 1998), suceso que se ha observado también en
el estudio NEDICES (Bermejo Pareja, 2007). El FAQ de Pfeffer tiene una reciente
validación en contexto clínico en pacientes con enfermedad de Alzheimer (Ola-
� 34 �