Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

18-ESCALAS (335-344) 3/6/08 12:51 Página 338
J. BENITO-LEÓN, R. GARCÍA-RAMOS, M. DÍAZ-SÁNCHEZ, M. GÓMEZ-MORENO
Se creó, a partir de la reunión de Charleston, un grupo de trabajo, constituido
por 16 expertos de cinco países, la NMSS Clinical Outcomes Assesment Task
Force que se encargó del análisis de las medidas de valoración clínica. Las características
de las medidas elegidas deberían cumplir las siguientes recomendaciones:
ser aplicables a todos los niveles de intensidad de la enfermedad,
multidimensionalidad (evaluando la función de la marcha y piernas, función de
los brazos, función visual y cognitiva), tener un carácter práctico de aplicación
y aceptación por parte de los pacientes, capacidad de detectar los efectos del
tratamiento en los ensayos clínicos y predicción en la situación clínica de la enfermedad.
Tras un análisis exhaustivo de todas las escalas y medidas utilizadas
en ensayos clínicos y estudios de historia natural de la enfermedad, se recomendó
que:
– Se utilizaría una Puntuación Combinada Funcional de la Esclerosis Múltiple
(MSFC).
– Estaría compuesta por la medida de tres tareas:
- Paseo cronometrado de 25 pies o 7,625 metros (Timed 25-Foot Walk): mide
funcionalidad de las piernas.
- Prueba del tablero de 9 orificios con 9 tacos (9-Hole Peg Test, 9HPT): mide
funcionalidad de los brazos.
- Test auditivo secuencial de series de sumas, versión 3 (Paced Auditory Serial
Addition Test, PASAT-3): mide función cognitiva.
– Los resultados de estos test se combinarían para dar una medida única, la
puntuación Z. Por tanto, los resultados de cada test, como miden variables
distintas, se transformarían en puntuaciones Z y se promediaría para obtener
una puntuación combinada Z para cada paciente y en cada momento.
Había nacido la MSFC. Es, desde entonces, la escala estándar en los ensayos
clínicos sobre esta enfermedad.
La prueba de los 25 pasos consiste en que se pide al paciente que los camine
(si es necesario con los dispositivos que disponga para caminar) lo más rápido posible,
pero de forma segura. Se vuelve a recorrer la misma distancia en dirección
inversa y se vuelve a cronometrar. Se anota el tiempo en segundos y décimas.
La prueba de los 9 palitos consiste en que el paciente debe introducir en un
tablero los palitos de uno en uno y luego retirarlos también de uno en uno. Se
realiza dos veces con cada mano. Se cuantifica en segundos y décimas el tiempo
que el paciente tarda en introducir los palitos y luego retirarlos.
El PASAT-3 mide la atención, la velocidad de procesamiento y el cálculo. Se presentan,
a través de una cinta de audio, dígitos simples cada 3 segundos; el paciente
debe sumar cada nuevo dígito al inmediatamente anterior. El resultado de la
prueba es el número de sumas correctas realizadas de las 60 posibles.
La principales ventajas de la MSFC son que elimina cualquier interpretación
subjetiva, minimizando la variabilidad inter-intraobservador; se pueden usar dife-
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