Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

09-ESCALAS (107-129) 3/6/08 11:27 Página 109
cientes con demencia y enfermedad de Parkinson. La extensión de este texto no
permite su análisis detallado. Existen monografías que analizan estos temas con
detalle, la clásica de Lishman (1998) y dos recientes en español (Bulbena et al, 2000;
Barcía, 2004).
ESCALAS SOBRE ANSIEDAD
El neurólogo, raramente, evalúa la ansiedad en su práctica clínica con la ayuda de
una escala. En la tabla 9 se puede observar las principales escalas de amplio uso
(Dusch et al, 1999; Bulbena et al, 2000; Masur, 2004). Por su sencillez exponemos
la escala de Golberg de ansiedad y depresión (escala 38), que tiene dos pequeñas
sub-escalas de cribado en cada una de las categorías mórbidas (Dusch et al,
1999). También las tienen las escalas de Hamilton y Taylor (Dusch et al, 1999). Una
de las más utilizadas en medio hospitalario es la Escala de ansiedad y depresión
hospitalaria de Zigmond y Snaith, 1983, para la que hay versiones en español (Herrero
et al, 2003). Se expone en la escala 39.
ESCALAS SOBRE DEPRESIÓN
ALTERACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS, AFECTIVAS Y CONDUCTUALES
La evaluación de la depresión como patología aislada es un asunto psiquiátrico o
psicológico, no primariamente neurológico. Pero muchas enfermedades neurológicas,
sobre todo crónicas, se acompañan de depresión reactiva o biológicamente
asociada y no es raro que el neurólogo deba evaluarla para graduar su intensidad
o realizar un tratamiento farmacológico. Además, la relación entre depresión
y lesión del hemisferio derecho en pacientes con lesiones cerebrales o epilepsia
ha generado una amplia literatura (Ruckdeske-Hibbard, 1986). En suma, es frecuente
que, sobre todo, en ensayos clínicos y en investigaciones en pacientes afectos
de las enfermedades referidas, se analice la posibilidad de una depresión o se bareme
la intensidad de la misma mediante una escala. Así pues, el conocimiento de
las escalas de depresión forma parte del armamentarium del neurólogo.
La medición del funcionamiento o status afectivo es un gran reto, pues no existe
un acuerdo unánime sobre cómo medir la depresión, sobre todo en los ancianos.
Existe un relativo convenio en que hay que diferenciar entre el «rasgo» depresivo
(situación que ha permanecido bastante tiempo) y el «estado» (estado de
ánimo inmediato). Las mediciones que emplean el aquí y el ahora son mediciones
de estado (Ruckdeske-Hibbard, 1986; Vázquez, 1986; Bech, 1987; Kane y Kane,
1993). No obstante, el tema de la evaluación escalar de la depresión es muy extenso,
las escalas antiguas tienen más de 1.500 citas en PubMed y existen bastantes
traducciones, versiones y validaciones de las escalas más empleadas en español,
por lo que una discusión, siquiera somera, de este tema está muy lejos de la
intención de esta monografía.
Se presentan los ítems de las tres escalas más utilizadas en la evaluación de la
depresión: la Hamilton Depression Rating Scale (HDRS), el Beck Depression In-
� 109 �