Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

07-ESCALAS (073-092) 3/6/08 11:21 Página 73
ESCALAS DE EVALUACIÓN DEL EXAMEN NEUROLÓGICO
INTRODUCCIÓN
T. MORENO RAMOS, C. DOMÍNGUEZ GONZÁLEZ,
J. PORTA-ETESSAM, J. DÍAZ GUZMÁN, F. BERMEJO PAREJA
La evaluación del paciente neurológico es, en gran parte, un arte basado en una
historia clínica precisa (el instrumento que con más frecuencia conduce a un
diagnóstico acertado) y un examen neurológico enfocado en la sintomatología
del paciente (Chimowiyz et al, 1990; Bradley et al, 1999). La demanda de evaluación
de pacientes neurológicos es tan variada (desde cefalea hasta coma), que
es difícil establecer pautas normalizadas. En este variopinto escenario, no siempre
se realiza un examen neurológico sistematizado (Bradley et al, 1999), y menos
aún cuantificado, aunque han existido intentos al respecto (Tourteltte WW
et al, 1989).
En este marco general se comprende que apenas exista un sistema de graduación
de los síntomas y signos neurológicos que más frecuentemente padecen los
pacientes. No obstante, existen algunas escalas, en ocasiones sólidamente establecidas,
para baremar, sobre todo, la intensidad de los signos neurológicos que
permiten establecer una estandarización de los citados signos. Más infrecuentes
son las maniobras tendentes a cuantificar el rendimiento del examen neurológico
(la fuerza por ejemplo) en variables paramétricas, pues la fiabilidad test-retest
suele ser escasa (p.e. la medición mediante un dinamómetro de la fuerza de la
mano de un mismo paciente es bastante variable). Lo más frecuente es que la sintomatología
de los déficit neurológicos se establezca en grandes patologías o en
enfermedades neurológicas concretas. A pesar de esta situación, en este capítulo
se exponen algunas escalas muy extendidas (véase la Tabla 8) que tratan de baremar
grandes signos o síndromes neurológicos muy generales. La exposición se
realiza desde lo más general a lo más particular por eso se comienza con las alteraciones
de la conciencia.
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