Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

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F. BERMEJO PAREJA, C. VILLANUEVA IZA, C. RODRÍGUEZ, A. VILLAREJO
se ha llamado «test del informador» (y sus versiones, incluso la de seis
ítems). Es apta para el cribado de demencia en atención primaria (Morales
et al, 1997).
b) En la evaluación de la intensidad de la demencia (deterioro cognitivo global)
como medida de la evolución y respuesta a fármacos u otras terapias.
Con este fin se han utilizado muy numerosas escalas cuyo comentario está
fuera del alcance de esta monografía y que se sintetizan en la tabla 13 (tabla
sintética, véase bibliografía más extensa) (Burns et al, 1999; Bulbena
et al, 2000; Cummings, 2003; Peña Casanova et al, 2004; Bermejo 2006).
EVALUACIÓN GLOBAL DE LA INTENSIDAD DE LA DEMENCIA
(ESCALAS GLOBALES)
Las escalas globales gradúan la intensidad de las demencias en categorías bien definidas,
basándose en una evaluación general del paciente (conducta, nivel cognitivo
y funcional). Este tipo de clasificación está poco influida por las características
del paciente (edad, sexo, educación o nivel económico) pero requieren experiencia
del examinador. Las escalas ad hoc del ICD-10 de la OMS y el DSM-III-R (escala
53a) (Manual de clasificación de las enfermedades mentales de la Asociación de Psiquiatras
Americanos) son adecuados para baremar la intensidad de las demencias
en general (American…, 1987; WHO, 1988). Los conocidos GDS (Global Deterioration
Scale) y CDR (escala 53b) (Clinical Dementia Rating) están diseñados para realizar
la misma función en la EA, aunque se aplican a otras demencias (Bermejo y Del
Ser, 1994) (tabla 13). La clasificación de la intensidad de la demencia (DSM-III-R), es
muy elemental y sigue criterios de funcionamiento social que son muy estables: autonomía
y supervisión. Un problema de esta graduación es la ausencia de un epígrafe
para la demencia cuestionable o dudosa y que los dementes tienden a concentrarse
en la demencia moderada que es un epígrafe amplio (Forsell et al, 1992).
Desde una perspectiva práctica, resulta claro que, dada la simplicidad de esta escala,
es conveniente su cumplimentación en todos los casos de demencia.
El CDR, Clasificación Clínica de la Demencia (escala 53b), fue descrita por Hughes
et al, 1982, y modificada levemente con posterioridad (Morris, 1993) sólo debe
cumplimentarse después de una entrevista larga y semi-estructurada. Establece cinco
niveles: normalidad (0), demencia cuestionable (0,5), leve (1), moderada (2), e
intensa o grave (3); posteriormente se han añadido las etiquetas de demencia profunda
(4) y terminal (5) para estudios epidemiológicos. La gradación en los cinco
primeros estadios es la realmente utilizada en la clínica y para lo cual se debe obtener
información en seis áreas diferentes: orientación, memoria, juicio y solución
de problemas, actividades sociales, asuntos domésticos y hobbies, y cuidado personal.
El nivel de gradación no se obtiene mediante una puntuación global simple
sino por un sistema complejo. El algoritmo «oficial» de clasificación prima la memoria
y si ésta alcanza un determinado nivel de gradación, por ejemplo el grado
1 (demencia leve) y esta gradación es la misma en otras dos áreas (por ejemplo,
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