Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

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bilateral con recuperación en el test de pulsión). Recomendamos subdividir el estadio
4, de pacientes muy abundantes en la práctica hospitalaria, en 4,5 (compromiso
grave, el paciente no puede salir del domicilio sin ayuda) (escala 60b).
Escalas intermedias
Escala de Webster
Es una escala antigua (McDowell et al, 1970) y relativamente simple, que trata de
baremar la gravedad de la enfermedad sumando la intensidad de sus principales
síntomas (escala 61). Se miden diez subítem que se puntúan de 0 a 3, valorando
fundamentalmente los hallazgos exploratorios. La máxima puntuación es de 30, y
los pacientes se clasifican del siguiente modo: 1 a 10 puntos, enfermedad de Parkinson
leve; de 10 a 20, enfermedad de Parkinson moderada; y de 20 a 30 puntos,
enfermedad de Parkinson grave. Conceptualmente, llama la atención que todos
los ítems evalúan síntomas, salvo uno, que valora la incapacidad funcional producida
por la enfermedad. Reproducimos una versión en español muy utilizada
de esta escala, de la cual existen estudios de validación en español (Martínez, 1993;
Martínez et al, 1988). En Medline (pubmed, marzo 2005) existían 55 citas sobre ella
con algunos estudios de validación (Ginanneschi et al, 1988). Varios estudios han
determinado una fiabilidad interobservador baja (Rama et al, 2002).
Otras escalas de longitud intermedia
Dos índices, los de McDoweIl y Lieberman (McDowell et al, 1970; Lieberman, 1974)
y una escala (reciente en español), la de Pineda et al (Pineda y Sánchez, 1998) (tabla
14), se pueden incluir en esta categoría. El índice de McDowell forma parte
de la escala UCLA (véase la escala a continuación) y ha generado muy escasa bibliografía,
como el índice de Lieberman, pero ambos se incluyen en algunos textos
sobre escalas en la enfermedad de Parkinson (Wade, 1998). La otra escala es
muy reciente para poder emitir una opinión sobre su utilidad. Lo que es indudable
es que las escalas de extensión intermedia están en expansión, pues diversos
análisis de la UPDRS han mostrado que se puede conseguir una evaluación muy
válida de la enfermedad de Parkinson con un examen clínico más corto (Montgomery
et al, 1985, Tolosa et al, 1987; Siesling et al, 1997).
Escalas extensas
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO. I. ENFERMEDAD DE PARKINSON Y PARKINSONISMOS
Estas escalas están diseñadas para una evaluación exhaustiva del paciente con enfermedad
de Parkinson. El prototipo es la UPDRS, pero también deben mencionarse
otras: la de la Universidad de Columbia (CURS), que es la más antigua
(Wade, 1998; Yahr et al, 1969) y dispone de abundante bibliografía, pero no tiene
versiones publicadas en español (en Medline), aunque ha sido utilizada en este
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