Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

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Desarrollada por Brott et al (1989) y validada el mismo año por Goldstein et al
(1989), está dotada de validez de contenido; y los apartados que contiene fueron
seleccionados tras una extensa revisión de la literatura y opinión de expertos. La
NIHSS también posee validez de criterio; se correlaciona su puntuación con el tamaño
de la lesión isquémica (Tong et al, 1998), así como con estimaciones alternativas
del pronóstico, como las escalas de las actividades de la vida diaria (Duncan
et al, 1992). También se ha probado su validez interna y fiabilidad (Lyden et al, 1999).
La escala se compone de 15 ítem que evalúan el nivel de conciencia, visión, movimientos
extraoculares, paresia facial, fuerza en las extremidades, ataxia, sensibilidad,
lenguaje y habla, proporcionando sumariamente una excelente estimación
global de la función neurológica en el enfermo cerebrovascular en fase aguda. Es
relativamente fácil de aplicar, en siete u ocho minutos, y existe aceptable correlación
cuando es utilizada por personal no especialista en neurología (muy útil en
monitorización por personal de enfermería). La escala tiene buena correlación con
la discapacidad del paciente a los tres meses, así como con parámetros hemodinámicos
medidos con doppler transcraneal y volumen de tejido cerebral infartado.
Recientemente se ha publicado una adaptación de dicha escala al castellano,
que es la que se ofrece en la escala 86, con metodología rigurosa, pendiente aún
de validación (Montaner et al, 2006). En la columna de la izquierda se proporcionan
unas instrucciones para poder ir cumplimentando adecuadamente los ítem
de la escala, y a la derecha, la escala adaptada al castellano propiamente dicha.
En la página 286 se proporcionan las láminas utilizadas para la exploración del lenguaje
en la NIHSS; al formar parte del test de afasia de Boston, han sido validadas
previamente al castellano (García-Albea, Sánchez, 1986).
Existen recursos en internet donde poder adquirir «entrenamiento» en la cumplimentación
de esta escala, como «http://www.ninds.nih.gov/doctors/stroke_scale_training.htm»,
aunque con el inconveniente de que está en lengua inglesa.
ESCALAS DE EVALUACIÓN DEL PRONÓSTICO FUNCIONAL EN EL ICTUS
Escala de Barthel
ICTUS
Es una de las más completas, y a nuestro entender, la más extendida, de las escalas
que valoran la independencia en las actividades de la vida diaria (Mahoney &
Barthel, 1965). Es útil en la evaluación a largo plazo del pronóstico y evolución del
paciente con ictus; válida, fiable, capaz de detectar cambios, fácil de interpretar y
de aplicar, e incluso con buena correlación con escalas similares (De Haan et al,
1993; D’Olhaberriague et al, 1996).
Es una de las escalas recomendadas por la Sociedad Española de Neurología en
la evaluación del paciente con ACV. Fácil de administrar, incluso por personal de
enfermería o trabajadores sociales (Richards et al, 2000). Consta de diez ítem en los
que se valora de 0 a 10 o de 0 a 15 puntos las respectivas discapacidades en los dominios
propuestos (escala 5 del capítulo de «Escalas funcionales»).
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