Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

17-ESCALAS (329-334) 3/6/08 12:48 Página 331
En población normal, las puntuaciones del MSLT varían con la edad, siendo la
pubertad el punto crítico (los niños entre 6 y 11 años aparecen hiperalertas). Puntuaciones
medias inferiores a 8 minutos, se consideran en el rango patológico,
mientras que aquellas por encima de 10 minutos se consideran normales. Cuando
las puntuaciones medias se encuentran en el rango de 8 a 10 minutos, el test
debe interpretarse cuidadosamente, teniendo en cuenta entre otros, factores asociados
a la edad .Para ser clínicamente relevante el MSLT debe realizarse precedido
de registro polisomnográfico nocturno para descartar otras posibles causas
de somnolencia y documentar una adecuada cantidad y calidad del sueño nocturno
previo; en sujetos libres de medicación (periodo de lavado óptimo superior
a 15 días) para abolir interacciones farmacológicas, y se deben establecer mediante
diario de sueño, los patrones de sueño-vigilia del paciente.
Es imprescindible descartar la presencia de cualquier otro trastorno de sueño
(p. ej. apnea) que pudiera dar cuenta de la excesiva somnolencia diurna antes de
abocar al paciente a un tratamiento estimulante de por vida. Una vez que la polisomnografía
nocturna ha descartado la existencia de otro trastorno de sueño,
habiendo mostrado un tiempo total de sueño y una eficacia del mismo normales,
el MSLT confirma la presencia de narcolepsia si hay dos o más SOREMPs y una
latencia media al sueño inferior a 5 minutos.
Además de con fines diagnósticos, el MSLT se utiliza para documentar la respuesta
al tratamiento, pudiendo revelar cierta somnolencia residual en pacientes
tratados que ya no refieren somnolencia. La sensibilidad del MSLT hace que esta
prueba sea especialmente util para detectar somnolencia residual en pacientes
presumiblemente bien tratados.
Entre las ventajas inherentes al MSLT cabría señalar que consiste en un abordaje
directo, objetivo y cuantificable de la somnolencia. Las personas que no están
somnolientas no son capaces de dormir, mientras que sí es posible mantenerse
despierto si la somnolencia no es irresistible. Por lo tanto, los falsos positivos
son teóricamente mínimos.
TEST DE MANTENIMIENTO DE LA VIGILIA (MWT)*
TRASTORNOS DEL SUEÑO
El procedimiento utilizado para realizar el MWT es similar al empleado por el
MSLT, de hecho se desarrolla como variante del mismo (Mitler et al, 1982). La diferencia
mayor estriba en las instrucciones que damos al sujeto que está siendo
evaluado al que, en este caso, pedimos que intente mantenerse despierto, de esta
forma evaluamos la capacidad del individuo para no dejarse vencer por la somnolencia,
dicho de otro modo, el funcionamiento del sistema de vigilia. Si el sistema
de vigilia falla, la somnolencia se hace manifiesta.
* Del inglés Maintenance of Wakefulness Test.
� 331 �