Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

10-ESCALAS (131-181) 3/6/08 11:35 Página 140
F. BERMEJO PAREJA, C. VILLANUEVA IZA, C. RODRÍGUEZ, A. VILLAREJO
obras de referencia (Mesulam, 1985; La Rue, 1992; Grant y Adams, 1996; Hodges
1997; Lishman, 1998; Burns et al, 1999; Bulbena et al, 2000; Green, 2001; Hogan, 2003;
Cummings, 2003; Peña-Casanova et al, 2004; Strauss et al, 2006).
Principales escalas y test de evaluación de las funciones cognitivas
del estado mental
Este epígrafe es muy amplio. Los test y escalas expuestos o comentados (tabla 12)
deben considerarse una selección muy aquilatada de los que evalúan algunas funciones
cognitivas específicas (atención, lenguaje, ciertos tipos de memoria, capacidades
ejecutivas, visuespaciales y otras) y que tienen interés para el diagnóstico
de la alteración cognitiva inicial que preludia a la demencia o la EA o para
completar la evaluación del estado mental en pacientes concretos (la clasificación
que se expone en la tabla mencionada debe considerarse sintética).
En la evaluación del estado mental, el clínico comprueba el nivel de la atención
de forma intuitiva o mediante pruebas elementales de repetición de dígitos (cincosiete
son normales en personas de cultura media). En ciertos casos se puede evaluar
la atención más formalmente ejecutando la sub-escala de dígitos (Digit Span
Test) del Weschler Intelligence Adults Scale (WAIS III, 2001). Existen otros test como
los cubos de Corsi, el Continuous Performance Test (presentación visual de letras
al azar durante diez minutos) e incluso programas computarizados como el CAN-
TAB o el COGDRAS-D y otros (Mesulam, 1985; Lishman, 1998) que se utilizan infrecuentemente
en la práctica clínica (como en la evaluación de la atención en pacientes
con sospecha de demencia de cuerpos de Lewy, por ejemplo).
A continuación se suele evaluar el lenguaje, y la forma más elemental en pacientes
sin alteraciones groseras del mismo es comprobar la fluidez verbal (número
de animales enunciados en un minuto, que en el anciano de cultura media
es superior a diez, Peña-Casanova et al, 2004). La comprobación más formal
requiere la denominación de categorías (animales u otros) y de letras y se puede
realizar con el Set Test de Isaac (escala 49), que tiene validación española (Pascual
et al, 1990). Si se quiere profundizar en esta tarea se emplea el test de denominación
de Boston (denominación de múltiples objetos). Sólo en algunos
casos de demencia se requiere un examen exhaustivo de las capacidades lingüísticas
que se puede realizar con la batería de Afasia de Boston (Mesulam, 1985;
Green, 2000).
La evaluación de las praxias constructivas puede realizarse con la copia de dibujos
simples (casa, árbol, cubo), que pueden mostrar muchas alteraciones de interés
diagnóstico (inversiones, inclusiones, etc.) o con el ya comentado test del
reloj (escala 50) (véase epígrafe previo). La gran ventaja de este test es su fácil aplicación,
y sus desventajas son que su interpretación requiere experiencia (a pesar
de las múltiples pautas de puntuación existentes) y es difícil en personas con bajo
nivel cultural. Se presenta el esquema de puntuación de la validación española y
un ejemplo de reloj. Otros test como la simple copia de la Figura Compleja de
� 140 �