Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

17-ESCALAS (329-334) 3/6/08 12:48 Página 330
L. DOMÍNGUEZ ORTEGA, E. DÍAZ GÁLLEGO, F. BERMEJO PAREJA
zarse para evaluar la intensidad de dicho impulso. Así la deprivación de sueño
disminuye la latencia al sueño cuando finalmente el sujeto puede dormir.
El impulso o tendencia al sueño va creciendo a lo largo del día en función de
las horas de vigilia previa y alcanza su máximo en la noche, cuando se combinan
factores circadianos y de deprivación de sueño.
La utilización del MSLT que nos proporciona un índice de la somnolencia en
términos de latencia media al sueño, se ha constituido en la medida objetiva estándar
de más amplia utilización. Desarrollado por Carskadon y Dement (1986)
para medir la tendencia fisiológica al sueño en ausencia de factores alertizantes,
consiste en una serie de siestas (4 a 6 según los distintos protocolos, clínicos o
de investigación) programadas a lo largo del día a intervalos de dos horas, estableciéndose
la primera a los dos horas de haberse levantado. Las instrucciones al
sujeto son las de no resistirse al sueño sino dejarse llevar hasta quedarse dormido.
Existen unas condiciones de realización estándar que es importante seguir. Así,
los sujetos utilizaran ropa de calle (la que traen puesta, no pijama), no se les permitirá
permanecer en la cama entre siestas y no realizarán actividades vigorosas
previas al test. El dormitorio permanecerá a oscuras y en silencio durante las pruebas.
Se registrarán los parámetros electrofisiológicos necesarios para detectar el
inicio del sueño y calificar los distintos estadios en cada ocasión de siesta. Así, el
registro incluirá dos derivaciones del electroencefalograma o EEG (derivaciones
central y occipital), electrooculograma de ambos ojos (EOG) y electromiograma
submentoniano (EMG).
Mediante el empleo del MSLT se ha demostrado la naturaleza acumulativa de
la deuda de sueño, el aumento de la somnolencia durante la adolescencia producido
por la restricción de horas de sueño o la reducción de los niveles de somnolencia
cuando finalmente se permite dormir sin restricciones, además de la influencia
circadiana observada en la latencia al sueño en las siestas programadas
a media tarde.
La diferencia entre protocolos clínicos o de investigación estriba en el tiempo
que permitimos al sujeto dormir. En investigación, el sujeto es despertado tras el
inicio del sueño que se define como la primera época de sueño inequívoco (estadíos
2, 3 ó 4 NREM o fase REM) o la tercera consecutiva de estadio 1. En la versión
clínica, se permite que el sujeto duerma más, pués además de valorar la somnolencia
se pretende evaluar la anormal tendencia al sueño REM o SOREMP (del
inglés sleep onset REM period u ocurrencia de REM dentro de los 15 minutos posteriores
al inicio del sueño) característica de la narcolepsia, por lo que el sujeto
es despertado 15 minutos después del inicio del sueño. En ambos protocolos, si
el sujeto no se hubiera dormido, la siesta se da por concluida a los 20 minutos.
Se calcula la latencia al sueño o tiempo transcurrido entre la hora de iniciar
cada siesta y la del inicio del sueño, en cada ocasión. La latencia al sueño normal
en adultos control va de 10 a 20 minutos. Una latencia media al sueño inferior a
5 ó 6 minutos define la somnolencia patológica.
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