Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

08-ESCALAS (093-106) 3/6/08 11:23 Página 94
A. MARTÍNEZ-SALIO
ESCALAS DE DIMENSIÓN MÚLTIPLE
Se desarrollan para proporcionar al examinador información no sólo sobre la intensidad
del dolor sino también sobre otras características del mismo como la localización,
la cualidad o la interferencia sobre las actividades cotidianas del individuo.
Estas escalas, que requieren más tiempo y colaboración por parte del
paciente, ayudan a determinar la etiología, la repercusión del dolor y el tipo de
dolor del paciente (nociceptivo o neuropático).
El cuestionario breve del dolor o BPI (escala 33) pide al paciente que señale la
localización del dolor, que valore con una escala numérica su intensidad y que
cuantifique la interferencia del dolor con su actividad general, ánimo, marcha, trabajo,
relaciones sociales, sueño y diversión (Cleeland y Ryan, 1994).
El cuestionario de dolor de McGill o MPQ (escala 34a) de dolor es la escala
multidimensional más utilizada. Valora el dolor en tres dimensiones: sensorial,
afectiva y evaluativa mediante la elección entre 20 grupos de palabras (escala 34b)
que describen el dolor. Así se obtienen tres puntuaciones, una para cada dimensión,
y una puntuación total (Melzack, 1975). Es un test fiable y válido, pero requiere
tiempo, colaboración del paciente y un nivel cultural suficiente que permita la
comprensión de los términos. En ocasiones se necesita aplicar de forma oral la
escala y aislar al paciente de la interferencia de cónyuges y acompañantes. Se ha
desarrollado un cuestionario breve o SF-MPQ (escala 35) también validado en español
(Melzack, 1987; Lázaro et al, 1994; Serrano-Atero et al, 2002).
Escalas de dolor neuropático
Existen cinco escalas desarrolladas en otros idiomas para el dolor neuropático: la
escala del dolor neuropático o NPS (escala 36a), la primera desarrollada específicamente
para medir el dolor neuropático, consta de diez ítems: dos de ellos recogen
dimensiones generales de intensidad y malestar, siete recogen cualidades
específicas del dolor neuropático (punzante, urente, sordo, frío, hipersensible,
comezón, profundo o superficial) y el restante recoge la secuencia temporal del
dolor. Se ha probado en neuralgia post-herpética, síndrome de dolor regional
complejo, neuropatía diabética y lesión del nervio periférico. Ha probado que discrimina
entre diferentes categorías de dolor neuropático, y que su puntuación
cambia con el tratamiento pero no diferencia entre dolor neuropático y no neuropático
(Galer y Jensen, 1997).
La escala de dolor LANSS (escala 36b) fue desarrollada para distinguir dolor
neuropático del no neuropático mediante dos partes, en la primera se distinguen
cuatro descriptores de dolor neuropático: dolor continuo superficial (disestésico
y térmico), dolor continuo profundo, dolor paroxístico, y de manera independiente
la descripción del aspecto de la piel para la disfunción autonómica. En la segunda
se estudia el dolor evocado examinando el umbral de dolor y la existencia
de alodinia. Se puntúa de 0 a 24, siendo puntuaciones de 12 indicativas de la
existencia de síntomas de dolor neuropático (Bennett, 2001, traducción L.M. To-
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