Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

10-ESCALAS (131-181) 3/6/08 11:35 Página 139
ESCALAS DE UTILIDAD EN LA EVALUACIÓN DE LA ALTERACIÓN COGNITIVA Y DEMENCIA
plia difusión en España, pero no ha dispuesto de una validación formal, aunque
la versión NORMACODEM es casi idéntica (Peña-Casanova, 2004). Lobo et al,
1979, en nuestro país han realizado una adaptación modificada, el Mini Examen
Cognoscitivo, que modifica las puntuaciones de la primitiva versión (las eleva a
35 puntos) y «españoliza» algunas preguntas. Posee validaciones adecuadas y
tiene mucha difusión en nuestro país. Los puntos de corte son en ambas versiones
23/24 para la detección de demencia, y también su rendimiento diagnóstico
en la detección de demencia es bastante similar en un estudio propio (Bermejo
et al, 1999). Existe otra versión en español desarrollada por un grupo de
investigación de la OMS en Chile, España y Malta (Baldereschi et al, 1994) que
hemos utilizado en el estudio NEDICES y en la clínica (Bermejo et al, 2001; Bermejo
2006) y dispone de validaciones (Villanueva-Iza et al, 2003). Esta versión corrige
varias de las limitaciones que tiene el MMSE de Folstein para los hispanoparlantes
(elimina el deletreo de palabras, inhabitual en castellano) y es apta
para una población de bajo nivel cultural (incluso analfabeta). El punto de corte
idóneo para detectar demencia es también 23/24 y tiene mayor especificidad
que la versión de Folstein para la detección de demencia en ámbito poblacional
con una sensibilidad similar. Con un punto de corte de 19 su sensibilidad
es cercana al 100% (Bermejo, 2006). Exponemos las tres versiones en español.
También existe una reciente adaptación para demencias en estadio avanzado o
grave que carece de validación en español (Harrell et al, 2001).
b) Largas o complejas
En el segundo apartado de la tabla 11, se exponen las escalas y test que evalúan
detenidamente la función cognitiva (más de 15 minutos de exploración) o que requieren
de instrumentos (distintos de lápiz y papel) para su cumplimentación.
Esta monografía no analiza este tipo de escalas o test más propios de la evaluación
neuropsicológica, la investigación clínica o epidemiológica, por lo que se
hace sólo exposición de los principales test y escalas específicas para la evaluación
de la demencia, algunas utilizadas en nuestro medio como GMS y CAMDEX
(CAMCOG) y GERMCIDE que, además, disponen de validación en español (Manubens
et al, 2004; Peña-Casanova et al, 2004). Es conveniente recordar que las baterías
neuropsicológicas generales como el WAIS-R y III (y el WAIS resumido), el
test de Barcelona (el estándar y el abreviado) y otras, algunas incluso computarizadas
como el CANTAB (Sahakian y Owen, 1992; Lishman, 1998) (véase la tabla 11)
son idóneas para la evaluación cognitiva del paciente con alteración cognitiva y
demencia, pues gradúan con precisión la intensidad y extensión del déficit cognitivo;
su problema es el largo tiempo de cumplimentación (más de una hora) y
la necesidad de personal experto para su realización. Parece oportuno mencionar
dos baterías neuropsicológicas validadas en español, pero no españolas, como
el NEUROPSI (Ostrosky-Solis et al, 1999) de origen chileno y el NeSBHIS (Neuropsychological
Screening Battery for Hispanics) en español de California (Ponton
et al, 1996). Una bibliografía extensa sobre este epígrafe puede ser consultada en
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