Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

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J.A. MOLINA, J. GONZÁLEZ DE LA ALEJA, F. BERMEJO PAREJA, P. MARTÍNEZ-MARTÍN
idioma (Tolosa et al, 1987), así como en inglés, alemán e italiano. Existe igualmente
una versión abreviada (Montgomery et al, 1985). La CURS es una escala de alta
validez y fiabilidad (Tolosa et al., 1987; Geminiani et al, 1991; Hely et al, 1993; Rama
et al, 2002; Richards et al, 1994) y es sorprendente su escaso empleo en español,
aunque quizá haya sido eclipsada por la UPRDS. Asimismo, existe la escala de
Nueva York, que apenas cuenta con estudios, algunos de sus ítem no son de valoración
clara y puede considerarse como una escala periclitada (Wade, 1998).
Unified Parkinson’s Disease Rating Scale
Escala líder en la evaluación de los síntomas en la enfermedad de Parkinson para
los estudios farmacológicos, quirúrgicos y de investigación clínica; dispone de numerosos
estudios de fiabilidad y de análisis factorial de su estructura, incluidos
los realizados con la versión española (Martínez et al, 1994; Richards et al, 1994;
Van Hilten et al, 1994; Siesling et al, 1997; Stebbins y Goetz, 1998; Stebbins et al,
1999). Correlaciona de forma adecuada (validez concurrente) con la mayoría de
las escalas y con la de Hoehn y Yahr, y su fiabilidad intraobservador es buena. El
acuerdo entre observadores es menor, como en la mayoría de las escalas de enfermedad
de Parkinson, y la correlación test-retest tampoco suele ser muy elevada
(Martínez et al, 1994; Gancher, 1997; Siderowf et al, 2002; Metman et al, 2004),
aunque estudios más recientes ponen de manifiesto una adecuada fiabilidad intraobservador,
tanto en los estadios iniciales (Siderowf et al, 2002) como en los
estadios avanzados de la enfermedad (Metman et al, 2004).
La versión completa de la UPDRS es exhaustiva y consta de cuatro subescalas
o secciones (escala 62), también existen versiones modificadas y acortadas (Siesling
et al, 1997; Gancher, 1997), e incluye otras dos escalas modificadas, una versión
modificada de los estadios clínicos de Hoehn y Yahr y de la escala de Schwab
y England modificada (no se exponen estas secciones por estar descritas
como escalas propias). En suma, seis apartados. La puntuación de cada ítem en
las cuatro secciones está definida de manera precisa. Debe anotarse la puntuación
de cada ítem y la escala expone un párrafo para esta puntuación. Las secciones
son 1) estado mental, conducta y humor, 2) actividades básicas de la vida diaria,
3) sección motora y 4) complicaciones de la dopaterapia. Las actividades
básicas que contiene son muy específicas para la enfermedad de Parkinson y el
examen motor está modificado de la CURS. Se puede decir que hay análisis y estudios
de las características de cada una de las cuatro secciones. Es frecuente que
en una investigación concreta se utilice sólo una parte de la escala, pues la forma
completa requiere de 20 a 30 minutos para su aplicación en un paciente con
un grado de afectación media (Richards et al, 1994; Louis et al, 1996; Stebbins y
Goetz, 1998; Stebbins et al, 1999). La sección motora de esta escala ha sido la más
estudiada e incluso se han editado vídeos para su enseñanza (Goetz et al, 1995).
La fiabilidad de esta sección es buena, aunque no todos sus ítem tienen buena
concordancia interobservador: la bradicinesia, los trastornos sensoriales, la expresión
facial y los trastornos del sueño sólo presentan una concordancia interob-
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