Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

10-ESCALAS (131-181) 3/6/08 11:35 Página 145
ESCALAS DE UTILIDAD EN LA EVALUACIÓN DE LA ALTERACIÓN COGNITIVA Y DEMENCIA
orientación y cuidado personal), el paciente queda clasificado en el grado 1, independientemente
de las puntuaciones en otras áreas. Cuando una gradación es claramente
mayoritaria (cuatro o más áreas) determina la puntuación. En suma, el algoritmo
de clasificación es complejo. Esta escala está muy elaborada, su fiabilidad
interobservador es buena (cuando se realiza con entrevista adecuada), incluso
cumplimentada por personal no médico (enfermeras) y se ha mostrado con alta
validez concurrente con otros test y con valor de predicción en la evolución de
las demencias (Peña-Casanova et al, 2004). Por estos motivos es una de las escalas
más usadas en estudios farmacológicos y evolutivos de la demencia y la EA.
La GDS, Escala Global de Deterioro (escala 53c) de Reisberg et al, 1982, ha alcanzado
gran popularidad sobre todo en estudios clínicos. Gradúa la intensidad
de la demencia tipo EA en siete estadios. Su fiabilidad interobservador es elevada,
y entre algunos expertos, Reisberg et al han diseñado diversas escalas funcionales
y conductuales complementarias (FAST, BEHAVE-D) que ayudan a la clasificación
en los siete estadios posibles (Peña-Casanova et al, 2004). Existen críticas
sobre la validez de esta escala, arguyendo que es una escala diseñada de forma
teórica, pues con frecuencia la incapacidad funcional y los trastornos psiquiátricos
aparecen en estadios más precoces de los que la escala señala (Bermejo y Del
Ser, 1994). Su implantación en asistencia primaria en España (Duch et al, 1999) no
parece justificada, pues es una escala sólo para su cumplimentación por expertos
y con la ayuda de escalas complementarias (FAST).
A otras escalas globales, como la Dementia Rating Scale y la Escala Jerárquica
de la Demencia (Bermejo y Del Ser, 1994; Burns et al, 1999), se les ha dedicado
menos atención. Merecen especial mención las escalas CIBI, CIBIC y CIBIC+ (escala
54) «Impresión del cambio basada en una entrevista clínica», que evalúan de
forma análoga las modificaciones «globales» del paciente en los ensayos farmacológicos
(Harvey y Rossor, 2001). Estas escalas (tabla 13) clasifican la intensidad
de la demencia en siete niveles (de normalidad, 1, a demencia muy intensa, 7); y
el cambio tras el tratamiento también en siete posibilidades con una escala tipo
Likert, desde no hay cambios, 4; a mejoría leve, moderada e intensa (5-7) y empeoramiento
de análoga intensidad (1-3) (Rockwood, 1994; Harvey y Rossor, 2001).
Conviene señalar que la evaluación del deterioro cognitivo intenso (demencia
grave) dispone de una batería específica: la Batería del Deterioro Cognitivo Intenso
(escala 55) (Severe Impairment Battery, SBI), con validación en España
(Llinás et al, 1995) (tabla 13). La evaluación de pacientes con demencia grave se
ha hecho más frecuente (Aguera et al, 2004) al demostrar la memantina actividad
terapéutica en este estadio de la enfermedad de Alzheimer.
ESCALAS AMPLIAS Y MULTIDIMENSIONALES
Las escalas comprehensivas, amplias o multidimensionales exploran diversas capacidades
del paciente con demencia (cognitivas, funcionales, conductuales) y establecen
una suma de las puntuaciones de cada sub-escala, o una puntuación pro-
� 145 �