Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

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ESCALAS FUNCIONALES
y esclerosis múltiple), ortopédicas (fractura de cadera) y otras. Su versión en español
(Cruz, 1991) tiene estudios de fiabilidad (Álvarez et al, 1992). Genera una
escala de siete grupos que oscilan desde independencia total a dependencia en
las seis funciones (véase la escala 3 y el epígrafe final). Se utiliza, también, para
medir la validez concurrente de otras escalas. Es una de las escalas que tuvo una
más rápida expansión en nuestro país (Montorio y Lázaro, 1996). Ha sido recomendada
por el grupo de trabajo NINCDS-ADRDA para evaluación de la enfermedad
de Alzheimer (escala 4).
La publicación del Índice de Barthel data también de los años sesenta (Mahoney
y Barthel, 1965), aunque se llevaba usando desde 1955 en hospitales de enfermos
crónicos del estado de Maryland (EEUU) e inicialmente fue aplicado a pacientes
con enfermedades neurológicas y musculoesqueléticas. Ha sido y es muy
usado en la geriatría inglesa, en rehabilitación, y, en neurología, en la evaluación
de los pacientes con ictus. Barema diez ABVD y su puntuación alcanza 100 puntos
lo que facilita su manejo estadístico. Tiene alta validez concurrente con el índice
de Katz, adecuado valor de predicción (mortalidad, ingreso hospitalario) y
fiabilidad. Desde su publicación en español (Baztán et al, 1994) se ha utilizado en
España en diversos medios geriátricos y neurológicos (Cid y Damián, 1997). Hay
que mencionar que existen numerosas adaptaciones de esta escala, específicamente
diseñadas para diversos escenarios o enfermedades (Vázquez-Cruz, 1990;
Masur, 2004).
La escala de Incapacidad Física de la Cruz Roja fue publicada pocos años después
de las anteriores (Guillén y García, 1972), y desarrollada en este hospital de
Madrid. Se diseñó inicialmente para la valoración de pacientes crónicos atendidos
en visita médica domiciliaria y posteriormente su uso se extendió a los diferentes
niveles hospitalarios de los servicios de geriatría. Se trata de la primera escala
española y probablemente la más utilizada en el país (Montorio y Lázaro,
1996), principalmente en unidades geriátricas y en residencias de ancianos. Tiene
abundante literatura y es muy fácil de realizar porque es una escala funcional sencilla,
fácilmente aplicable por médicos, enfermeras, trabajadores sociales y otros
profesionales sin apenas adiestramiento (González-Montalvo et al, 1991; Regalado
et al, 1997; Bermejo et al, 2001).
La escala Physical Self-maintenance Scale o Escala de Autocuidado Físico (Lawton
y Brody, 1969), es también muy conocida y utilizada. Esta escala gradúa en
cinco niveles (en escalado tipo Guttman), las principales ABVD y tiene buena fiabilidad
y validez. Las versiones en español presentan algunas diferencias (Valderrama
et al, 1997). Lawton y Brody también han desarrollado una escala de AIVD,
asimismo de frecuente uso.
Como se ha expuesto, existen otras muchas escalas funcionales para la evaluación
de las actividades básicas de interés clínico, algunas como la Plutchik con validación
en español, que pueden consultarse en las revisiones de este tema
(McDowell y Newell, 1987; Bowling, 1992; Kane y Kane, 1993; Badía et al, 1999; Burns
et al, 1999; Masur, 2004). Conviene señalar que muchas baterías multidimensionales,
como la OARS, contienen escalas ADL propias (Kane y Kane, 1993). Véase la tabla 5.
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