Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

11-ESCALAS (183-224) 3/6/08 11:40 Página 190
J.A. MOLINA, J. GONZÁLEZ DE LA ALEJA, F. BERMEJO PAREJA, P. MARTÍNEZ-MARTÍN
Escala intermedia de evaluación de la enfermedad de Parkinson
La Escala intermedia de evaluación de la enfermedad de Parkinson (ISAPD, acrónimo
inglés de intermediate scale for assessment of parkinsons disease), realizada
y validada en España, muestra una buena correlación con la escala de Hoehn
y Yahr, la UPDRS y la scala de Schwab y England (Rama et al, 2002). Es una escala
bastante sencilla que consta de 13 ítem sobre actividades de la vida diaria del paciente
y un subapartado sobre discinesias y fluctuaciones, fenómenos de wearing-off
y on-off, y un test cuantitativo denominado test del papel y el sobre. Es
una escala útil, que dispone de una validación cuidadosa (Martínez et al, 1988;Martínez
y Bermejo, 1993). Sería razonable introducirla en estudios multicéntricos. La
forma que se presenta (escala 65) es la última versión, que está simplificada y en
la cual se ha eliminado el test del papel.
Escalas mixtas
Escala de UCLA y otras
Muchas escalas de enfermedad de Parkinson incluyen cuantificaciones de varias
clases: síntomas, incapacidad funcional y pruebas objetivas, pero algunas analizan
síntomas y signos parkinsonianos e incapacidad funcional casi al 50%. Entre éstas
se encuentra la Escala de la Universidad de California en Los Angeles (UCLA), constituida
por dos subescalas que valoran respectivamente: signos y síntomas de la
enfermedad, y datos indicativos de incapacidad funcional. Cada ítem se puntúa de
0 a 2 según el síntoma esté ausente, presente o sea muy intenso. Cada apartado
se multiplica por un factor que pondera su importancia. La máxima puntuación
son 220. La construcción de la escala no dispone de un estudio riguroso de dicha
ponderación y quizá por eso se ha empleado muy poco (Baas et al, 1993; Markham
et al, 1994). Recientemente se ha descrito otra escala, la Short Parkinson's Evaluation
Scale, que es relativamente corta y contiene epígrafes de evaluación de los
síntomas y de la incapacidad funcional. Consta de un diseño riguroso y de un estudio
multicéntrico (Rabey et al, 1997), por lo que razonablemente se utilizará en
el futuro (escala 66). Los investigadores que la utilizaron en este estudio multicéntrico
sostuvieron que se cumplimenta más rápidamente que la UPDRS y la mayoría
la preferían a ésta. La fiabilidad y validez de las secciones «motor evaluation»
y «activities of daily living» se correlaciona con las de la UPDRS, con la ventaja de
ser más sencilla y de más rápida aplicación (Rama et al, 2002; Martignoni et al, 2003).
Escalas de autoevaluación
En muchos estudios clínicos las escalas de autoevaluación que realizan los propios
pacientes son convenientes por muy variados motivos. Estas escalas han demostrado
su validez concurrente con escalas realizadas por profesionales sanitarios
(Baas et al, 1993; Louis et al, 1996), aunque siempre debe considerarse que
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