Escalas en Neurología - Sociedade Galega de Neuroloxia

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ESCALAS DE UTILIDAD EN LA EVALUACIÓN DE LA ALTERACIÓN COGNITIVA Y DEMENCIA
Rey, o test de diseño de bloques de las baterías WAIS, o del test de Barcelona,
pueden ser de utilidad (Mesulam, 1985; Peña-Casanova et al, 2004).
Para una evaluación pormenorizada de la atención y de las funciones ejecutivas
se dispone de un amplio repertorio de pruebas desarrolladas en el ámbito de la
neuropsicología, por lo que suelen ser test de cierta sofisticación y su aplicación e
interpretación algo más compleja (Cummings, 2003; Peña-Casanova et al, 2004;
Strauss et al, 2006). En la Tabla 12 se presenta una breve selección de aquellas pruebas
que por su sencillez y escaso tiempo de aplicación pueden ser útiles en las consultas
de neurología. La evaluación formal de las capacidades ejecutivas demandan
la baremación minuciosa de la atención (Mesulam, 1985). Un test sencillo, además
de la serie de dígitos del WAIS (véase la tabla 12), es el Test de las Campanas que
se diseñó para la evaluación específica de la heminegligencia de atención, aunque
también se utiliza como una prueba de atención sostenida (Gauthier et al, 1989; Del
Ser et al, 2004). El Trail Making Test (TMT), test diseñado en el ejército americano
(Green, 2000), en su parte A, ofrece información útil sobre el rastreo de atención
(attentional scanning) y la capacidad de secuenciación, mientras que la parte B se
considera una prueba de atención alternante con gran contenido ejecutivo. Tenemos
experiencia en su aplicación en ámbito poblacional y es bien aceptada por los
ancianos. La serie B debe reservarse para su empleo en la práctica clínica. El test de
las campanas y el TMT disponen de ciertos datos normativos poblacionales en ancianos
españoles (Del Ser et al, 2004). El test de palabras y colores (tradicionalmente
conocido como test de Stroop) (Goolen, 1978; Mesulam, 1985) es una prueba clásica
y muy breve que en apenas 3-4 minutos permite evaluar la capacidad de
resistencia a la interferencia (inhibición) aunque no se dispone de una validación
adecuada en población española. La prueba más frecuentemente empleada en la
evaluación de las funciones ejecutivas es el test de las Cartas de Wisconsin (Wisconsin
Card Sorting Test, WCST). Esta prueba, clásica en los estudios de lesión de
los lóbulos frontales, dispone de validaciones españolas (Barceló et al, 1997; Coffey
et al, 2005), y aunque su aplicación puede resultar algo larga y su corrección compleja,
ofrece una información valiosa sobre diversos procesos ejecutivos. Otra prueba
de evaluación de las funciones ejecutivas es la Torre de Hanoi en sus diferentes
variantes (Torre de Londres, Torre de Sevilla, etc.) (Lishman, 1998; Del Ser et al, 2004).
Su aplicación, corrección e interpretación requieren entrenamiento específico, y
suele efectuarse sólo en evaluaciones neuropsicológicas extensas. En la actualidad
en España está siendo validada y normalizada dentro del Proyecto NEURONORMA
(Peña-Casanova et al, 2004), y además se dispone de una versión informatizada que
simplifica su aplicación. Otras pruebas más simples de evaluación de las funciones
ejecutivas, y de gran utilidad en la clínica, son las tareas Go / No Go (administración
aleatoria de dos tipos de estímulos distintos que deben generar dos respuestas
diferenciadas) que permiten evaluar la perseverancia / inhibición; las series motoras
de Luria (programación motora); la fluidez verbal fonológica (flexibilidad
cognitiva) y el Continuous Performance Test (estímulos de varias letras en las que
el paciente ha de responder a la «A» u otras letras) (Mesulam, 1985). En los últimos
años se han desarrollado baterías reducidas que han sido llamadas «pruebas de
afectación del lóbulo frontal» (Kertesz et al, 2000; Dubois et al, 2000) (tabla 12) que
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